郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
体外人工受精是一种辅助生殖技术，通过将卵子和精子在实验室环境中结合形成胚胎，再将胚胎移植到子宫内发育。其核心步骤包括：促排卵、取卵、体外受精、胚胎培养和胚胎移植。该技术主要解决输卵管阻塞、男性精子异常、不明原因不孕等问题，但存在多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等风险。
使用促性腺激素类药物刺激卵巢，促使多个卵泡同步发育。通常需要持续10至14天，通过超声监测卵泡大小和血液激素水平调整用药剂量。目标是获得8至15个成熟卵泡，但具体数量因人而异。过度刺激可能导致腹胀、腹痛等症状，严重时需住院治疗。
在超声引导下，使用穿刺针经阴道吸取卵泡液，收集卵子。手术时长约15至30分钟，需静脉麻醉。常见并发症包括出血、感染或盆腔粘连，发生率低于1%。取卵后需静卧2小时，避免剧烈运动。
将处理后的精子和卵子置于培养皿中，自然结合或通过单精子注射技术受精。受精后第1天观察原核形成，第2至3天胚胎分裂至4至8细胞阶段，第5至6天发育为囊胚。培养环境需严格模拟子宫内条件，包括温度37摄氏度、二氧化碳浓度5%至6%。
选择1至2个优质胚胎，使用软管经宫颈口送入子宫腔。移植过程约5分钟，无需麻醉。移植后需卧床休息24小时，并补充黄体酮支持内膜生长。移植后12至14天通过血HCG检测确认妊娠。
35岁以下女性单次移植活产率约40%至50%，35至40岁降至25%至30%，40岁以上低于15%。关键影响因素包括卵子质量、精子活力、胚胎染色体正常率及子宫内环境。反复失败需考虑基因筛查或供卵方案。
多胎妊娠发生率约20%至30%，增加早产和妊娠期高血压风险。卵巢过度刺激综合征发生率约3%至8%，表现为腹水、电解质紊乱。此外，取卵手术可能引发盆腔感染或卵巢扭转，需及时就医。
体外人工受精为不孕症患者提供了有效生育途径，但需评估个体适应症与风险。治疗前应完成全面体检，包括卵巢功能评估、宫腔镜检查及传染病筛查。移植后需定期监测妊娠进展，避免劳累和情绪波动。若出现腹痛、阴道异常出血等症状，应立即联系生殖中心。