刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
膀胱癌晚期的症状主要表现为局部肿瘤侵犯、远处转移及全身代谢异常，具体包括血尿、排尿疼痛、腰腹部肿块、骨痛、体重下降等。以下从局部症状、远处转移症状、全身表现三个层面进行详细说明。
膀胱癌晚期血尿常为全程肉眼血尿，呈洗肉水色或伴有血块，血块堵塞尿道可导致排尿困难甚至尿潴留。肿瘤侵犯膀胱颈部或尿道可引起尿频、尿急、尿痛，严重时患者每10-15分钟需排尿一次，夜尿次数可达5-8次。部分患者因肿瘤坏死脱落，尿液中可见絮状物或组织碎片。
肿瘤侵犯膀胱壁全层并累及盆腔神经丛时，患者会出现持续性下腹部钝痛或坠胀感，疼痛可放射至会阴部及大腿内侧。若肿瘤压迫输尿管开口，导致肾积水，患者会感到单侧或双侧腰部胀痛，叩击肾区时疼痛加剧。晚期患者可在下腹部触及质地坚硬、活动度差的肿块，肿块直径常超过5厘米。
骨转移是最常见的远处转移部位，发生率约30%-40%，患者表现为固定性骨痛，夜间加重，常见于脊柱、骨盆及肋骨，严重时可因椎体破坏导致病理性骨折。肺转移可引起咳嗽、咳血、胸痛及呼吸困难，胸部影像学检查可见多发结节。肝转移患者会出现右上腹不适、食欲减退、黄疸及腹水，肝功能检查显示转氨酶及胆红素升高。
晚期肿瘤消耗大量能量，患者出现明显的体重下降，3个月内体重减轻超过10%属于常见现象。同时伴有发热（体温38℃左右，无感染证据）、盗汗、乏力及贫血，血红蛋白常低于90克/升。部分患者因肿瘤分泌促红细胞生成素样物质，反而出现红细胞增多症，但较为罕见。
双侧输尿管受肿瘤压迫或侵犯时，可导致完全性尿路梗阻，引起急性肾衰竭。患者表现为尿量减少（每日少于400毫升）、恶心呕吐、皮肤瘙痒、下肢水肿及高血压。血肌酐水平可升至500微摩尔/升以上，需紧急行肾造瘘术解除梗阻。
肿瘤侵犯直肠可导致排便困难、里急后重或粪便带血；侵犯阴道或前列腺可引起异常分泌物或排尿灼痛。部分男性患者因肿瘤压迫精囊，出现血精或射精疼痛。女性患者可能发生膀胱阴道瘘，表现为尿液中混有气体或粪便。
膀胱癌晚期的症状涉及泌尿系统、骨骼系统、呼吸系统及全身代谢，患者需接受多学科综合治疗，包括化疗、免疫治疗、放疗及姑息性手术。定期监测血常规、肝肾功能及影像学变化至关重要，出现新发疼痛、呼吸困难或意识改变时应立即就医。