牛崇峰主任医师
南京市第一医院 中医针灸科
牛皮癣，即银屑病，是一种慢性炎症性皮肤病，外用药是基础治疗手段之一。中药外治强调辨证论治，主要分为清热凉血、祛风止痒、活血化瘀、润燥止痒、解毒杀虫五大类。常用药物包括青黛、紫草、苦参、土茯苓、白鲜皮、当归、丹参、甘草、蛇床子、地肤子等，需根据皮损形态、颜色、鳞屑厚度及瘙痒程度选择配伍。
适用于血热型，皮损鲜红、鳞屑多、新疹不断出现。常用青黛、紫草、大青叶、板蓝根。青黛可调成糊状外涂，每日1次，每次20分钟；紫草与植物油按1：3比例浸泡3天后取油外涂，每日2次；大青叶与板蓝根煎水湿敷，水温37℃、每次15分钟、每日1次。此类药物对急性期红斑、灼热感有较好缓解。
适用于瘙痒剧烈、皮损干燥脱屑者。常用苦参、白鲜皮、地肤子、蛇床子。苦参30克、白鲜皮20克加入500毫升水煎煮，取汁后外洗，每日1次；地肤子与蛇床子按1：1混合研末，用凡士林调成15%软膏外涂，每日2次；可配合花椒10克煎水外洗，但需避免用于破损皮肤。此类药物能显著降低瘙痒评分。
适用于斑块肥厚、暗红色、鳞屑不易脱落者。常用当归、丹参、桃仁、红花。当归与丹参按1：2比例煎取浓缩液，加入甘油制成10%搽剂，每日涂抹2次；桃仁与红花研末，用蜂蜜调成糊状外敷，每次30分钟、每日1次；可配合川芎20克煎水浸泡。此类药物可改善局部微循环，使斑块变薄。
适用于干燥型、皲裂脱屑、无红肿者。常用甘草、黄精、麦冬、白芨。甘草10克、黄精15克用橄榄油浸泡7天后取油外涂，每日3次；白芨研末与蜂蜜按1：2混合外敷，每次20分钟；麦冬煎水后加入10%尿素软膏中混合使用。此类药物能增加角质层含水量，减少鳞屑脱落。
适用于感染倾向或顽固性皮损。常用土茯苓、黄柏、雄黄、硫黄。土茯苓30克煎水外洗，每日1次；黄柏研末用醋调成糊状外涂，每日1次；雄黄与硫黄需严格限制浓度，雄黄不超过5%、硫黄不超过10%，用凡士林调匀后涂于肥厚皮损，每日1次，使用时间不超过2周。需注意雄黄含砷，不可大面积或长期使用。
临床常用中成药如复方青黛膏、银屑灵膏、冰黄肤乐软膏。复方青黛膏含青黛、土茯苓、紫草，每日外涂1次；银屑灵膏含当归、丹参、甘草，每日2次；冰黄肤乐软膏含冰片、黄柏、硫黄，适用于瘙痒明显者，每日1次。复方制剂可减少单味药副作用，但需避免同时使用多种。
一般每日外用药1-2次，涂药前用温水清洁皮损；急性期优先清热类，慢性期优先活血润燥类；单一药物使用4周无效需调整；避免在面部、生殖器、褶皱部位使用刺激性药物；治疗期间如出现红肿、水疱需立即停用并就医。
牛皮癣外治需长期坚持，中药外涂起效较慢但安全性较高。注意皮损面积超过体表面积10%时需配合口服药或光疗，孕妇、儿童及肝肾功能不全者禁用雄黄、硫黄等毒性药物。所有外用药需在医生指导下配伍，不可自行混合多种中药，以免引发接触性皮炎或加重病情。