心肌梗塞什么引起的

心肌梗死主要由冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓、导致血管急性闭塞引起，少数由冠状动脉痉挛、栓塞或夹层所致。心肌持续缺血超过20分钟即可发生坏死，属于需要立即就医的急症。

心肌梗死的主要成因

1、冠状动脉粥样硬化斑块破裂：这是最常见机制。脂质核心暴露后激活血小板聚集，数分钟内形成血栓堵塞管腔。中国急性心肌梗死注册研究显示，约九成以上急性心肌梗死患者存在冠状动脉粥样硬化性病变。

2、冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩使管腔完全或次全闭塞，可发生于无严重狭窄的血管。吸烟、寒冷刺激、情绪剧烈波动是常见诱因。

3、冠状动脉栓塞：心房颤动、感染性心内膜炎、心脏瓣膜病时，左心房或瓣膜上的血栓脱落，随血流进入冠状动脉造成堵塞。

4、冠状动脉夹层：多见于自发性冠状动脉夹层，血管内膜撕裂后血液进入血管壁，形成壁内血肿压迫真腔。围产期女性及结缔组织病患者风险相对较高。

5、供需失衡：严重贫血、快速性心律失常、休克、重度高血压时，心肌耗氧量骤增或冠状动脉灌注压下降，在原有狭窄基础上诱发缺血坏死。

可控危险因素

• 高血压：长期血压升高损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程。
• 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇升高是斑块形成的核心因素。
• 糖尿病：高血糖状态促进血管炎症与血栓形成。
• 吸烟：烟草中尼古丁与一氧化碳损伤内皮、促进血小板聚集。
• 肥胖与缺乏运动：内脏脂肪堆积与胰岛素抵抗协同增加发病风险。

《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病约1139万，心血管病死亡率居各类疾病首位。该报告由北京协和医学院、中国医学科学院阜外医院相关团队编撰，属国家心血管病中心发布的权威资料。

不可控因素

• 年龄：男性45岁以上、女性55岁以上风险上升。
• 性别：绝经前女性发病率低于同龄男性，绝经后差距缩小。
• 遗传：直系亲属早发冠心病史者风险增加。

胸痛持续超过15分钟、含服硝酸甘油不缓解，或伴大汗、恶心、濒死感，应立即拨打急救电话。发病后120分钟内开通血管获益最大。日常控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，规律运动，有助于降低发病风险。

常见问题

否。危险因素可显著降低发病风险，但无法完全消除。控制血压、血脂、血糖，戒烟并规律运动，能减少斑块破裂与血栓形成的概率。

会。吸烟、熬夜、精神压力大、血脂异常等因素使中青年发病比例上升。年轻患者常无典型心绞痛病史，首发即表现为急性心肌梗死。

心绞痛通常持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死胸痛持续超过15分钟，含服硝酸甘油不缓解，常伴大汗、恶心，需立即就医。

发病后120分钟内开通血管获益最大。每延迟30分钟，一年内死亡相对风险增加约7.5%，该数据来自《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京：科学出版社，2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志，2019，47(10)：766-783.

[3] 中国医师协会胸痛专业委员会. 急性心肌梗死中西医结合诊疗指南. 中国中西医结合杂志，2021，41(5)：517-526.

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.