什么原因引起的胃癌

胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、遗传易感性、饮食与环境暴露等多因素长期共同作用的结果，单一因素通常不足以直接致病。

胃癌的主要致病原因

1、幽门螺杆菌感染：世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将幽门螺杆菌列为人类胃癌的Ⅰ类致癌物。我国幽门螺杆菌感染率较高，感染后可引起慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生，逐步进展为异型增生乃至胃癌，这一链条被称为Correa级联反应。

2、饮食因素：长期高盐饮食、腌制及熏制食品摄入过多与胃癌风险升高相关。腌制食品中含亚硝酸盐，在胃内可转化为亚硝基化合物。新鲜蔬菜水果摄入不足，则使维生素C等保护性营养素缺乏。

3、遗传因素：约10%的胃癌呈现家族聚集性。携带CDH1基因致病性突变者，罹患遗传性弥漫型胃癌的终生风险显著升高。一级亲属中有胃癌患者的人群，发病风险约为普通人群的2至3倍。

4、癌前病变与癌前状态：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃以及恶性贫血，均属于胃癌的癌前状态。胃黏膜上皮异型增生属于癌前病变，重度异型增生与早期癌难以截然区分。

5、吸烟与饮酒：烟草烟雾中含多种致癌物，可随吞咽进入胃内。长期大量饮酒可损伤胃黏膜屏障，二者均与胃癌风险升高相关。

6、EB病毒感染：EB病毒相关胃癌约占全部胃癌的9%左右，多见于男性及胃贲门部，其致癌机制与病毒潜伏膜蛋白表达有关。

7、职业与环境暴露：长期接触粉尘、石棉、橡胶及煤焦油等物质的人群，胃癌发病风险高于一般人群。

需要留意的情况

我国胃癌新发病例数长期居恶性肿瘤前列，国家癌症中心2024年发布的数据显示，2022年我国胃癌新发病例约35.87万例，死亡约26.04万例。胃癌早期症状不典型，多数患者确诊时已属进展期。符合以下条件者建议接受胃镜筛查：年龄40岁以上，且存在幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎或长期高盐腌制饮食等任一危险因素。

胃癌由多种因素叠加促成，控制幽门螺杆菌感染、改善饮食结构、定期胃镜筛查，是降低发病与死亡风险的关键环节。

常见问题

否。感染幽门螺杆菌只是显著增加风险，多数感染者终生不会发展为胃癌，但根除治疗可降低风险。

需要。一级亲属有胃癌史者属于高危人群，建议40岁起接受胃镜筛查，并检测幽门螺杆菌。

是。腌制食品含亚硝酸盐，长期大量摄入与胃癌风险升高相关，减少摄入并增加新鲜蔬果有益。

可能。慢性萎缩性胃炎属于癌前状态，需定期胃镜随访，具体间隔由消化科医师依据病变范围确定。

能。烟草和酒精均与胃癌风险升高相关，停止接触可减少胃黏膜持续损伤，风险随年限逐步下降。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌感染评估专著. 世界卫生组织, 1994.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 中国胃癌诊疗规范. 人民卫生出版社.