张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
黑眼珠旁边出现黄斑，通常提示眼部存在脂质沉积、色素沉着或潜在病变，常见原因包括睑裂斑、翼状胬肉、巩膜色素斑或高脂血症相关改变。以下从病因、鉴别、治疗及预防四方面进行详细说明。
1、睑裂斑：这是最常见的黄斑成因。睑裂斑是一种结膜的变性增生，位于角膜两侧的球结膜上，呈黄白色三角形隆起。其形成与长期紫外线暴露、风沙刺激、年龄增长有关。该病变通常无自觉症状，仅在炎症时出现充血、异物感。治疗以观察为主，若影响外观或反复发炎，可考虑手术切除。
2、翼状胬肉：当黄斑向黑眼珠（角膜）方向生长，呈翼状形态时，称为翼状胬肉。该病变由结膜组织增生并侵入角膜引起，早期仅为局部隆起，进展期可遮挡瞳孔导致视力下降。病因与紫外线、干燥环境密切相关。治疗分保守与手术：静止期使用人工泪液或激素滴眼液控制炎症；进展期需行胬肉切除联合结膜移植术，术后复发率约5%-10%。
3、巩膜色素斑：部分人群巩膜表面存在先天性色素沉着，表现为黑眼珠旁的蓝灰色或黄褐色斑块。该现象多见于巩膜较薄者，因下方脉络膜色素透见所致。此为生理现象，无需特殊处理，但需定期观察形态变化。若斑块突然增大或颜色改变，需排查黑色素瘤可能。
4、高脂血症相关改变：当血液中低密度脂蛋白胆固醇水平显著升高时，脂质可能沉积于眼部组织，形成黄色瘤。此类黄斑多位于眼睑内侧，呈扁平、柔软斑块，也可出现在球结膜。诊断需结合血脂检测（总胆固醇>6.2毫摩尔每升或低密度脂蛋白>4.1毫摩尔每升）。治疗以控制血脂为主：饮食减少饱和脂肪摄入（每日低于总热量7%），必要时使用他汀类药物，如阿托伐他汀10-20毫克每日一次。
5、其他原因：包括结膜结石、异物植入或肿瘤。结膜结石为黄白色小点，可摩擦角膜引起刺痛，需在表面麻醉下剔除。若黄斑呈黑色或迅速增大，需警惕结膜黑色素瘤，该病发生率约0.02-0.08例每10万人，需病理活检确诊。