管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎的腹痛并非持续不变，其疼痛特点与病程阶段密切相关，通常表现为转移性、阵发性加剧并最终转为持续性疼痛。具体疼痛模式取决于阑尾炎症的严重程度、位置及是否发生穿孔等并发症。
阑尾炎典型疼痛起始于上腹部或脐周，呈阵发性隐痛或胀痛，持续数小时至十几小时。随后疼痛逐渐转移并固定于右下腹，此时疼痛性质转为持续性钝痛或胀痛，并可能伴有阵发性加重。若炎症进展为化脓性或坏疽性，疼痛会明显加剧，呈持续性剧烈腹痛，多数患者无法自行缓解。
在疾病早期或轻度炎症阶段，部分患者可能出现疼痛间歇性缓解，但缓解期通常短暂，且随着病情发展，间歇期会逐渐缩短直至消失。例如，单纯性阑尾炎早期，患者可能感觉疼痛时有时无，但按压右下腹时仍存在固定压痛。若疼痛完全消失后再次出现，需警惕阑尾穿孔导致腹膜炎的可能。
阑尾位置变异会影响疼痛表现，如盲肠后位阑尾炎疼痛可能不明显或位于腰部；盆腔位阑尾炎可能以膀胱刺激症状或直肠坠胀感为主，腹痛相对轻微。此外，儿童、老年人或孕妇的疼痛感知和反应不典型，可能仅表现为持续腹部不适，缺乏明确的转移性疼痛过程。
若阑尾炎发展为坏疽或穿孔，腹痛会突然加重并扩散至全腹，呈持续性剧烈疼痛，伴有腹肌紧张、反跳痛等腹膜炎体征。此时疼痛不会自行缓解，必须紧急手术干预。少数患者因大网膜包裹形成阑尾周围脓肿，疼痛可能局限为持续性胀痛，但炎症消退后疼痛可逐渐减轻。
持续性右下腹痛伴发热、白细胞升高是阑尾炎的典型表现，但需与胃十二指肠穿孔、肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石等疾病鉴别。胃穿孔疼痛常呈刀割样并迅速扩散；输尿管结石疼痛呈阵发性剧烈绞痛并向会阴部放射。通过腹部超声或CT检查可明确诊断。
阑尾炎的腹痛特点需根据具体病程判断，早期可能为阵发性，但进展后多转为持续性剧烈疼痛。若出现转移性右下腹痛且持续不缓解，应尽早就诊排除阑尾炎。延误治疗可能导致穿孔、腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。任何不明原因的持续性腹痛均需由专业医生评估，避免自行服用止痛药物掩盖病情。