邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺内出现可触及的疼痛性肿块，多与乳腺增生、急性乳腺炎、乳腺纤维腺瘤或乳腺癌相关。需结合年龄、疼痛特点及伴随症状综合判断，常见原因包括：激素波动引发的乳腺增生、感染导致的乳腺炎、良性肿瘤的炎性反应，以及恶性肿瘤的早期表现。
这是育龄期女性最常见的原因，与雌激素和孕激素周期性失衡相关。疼痛多表现为胀痛或刺痛，在月经前加重、月经后减轻或消失。肿块常为多发、质地较韧、边界不清，可随月经周期变化。乳腺超声检查可见腺体结构紊乱或囊性扩张，治疗以调整生活方式和服用逍遥丸、乳癖消等中成药为主。
多见于哺乳期女性，由乳汁淤积继发细菌感染引起。疼痛呈持续性灼痛或跳痛，局部皮肤发红、发热，可伴有寒战、高热等全身症状。肿块边界模糊，按压时剧痛。血常规显示白细胞和中性粒细胞升高，乳腺超声可见炎性肿块或脓肿形成。治疗需使用青霉素类或头孢类抗生素，脓肿形成后需穿刺引流。
属于良性肿瘤，常见于20-35岁女性。肿块多为单发、圆形或椭圆形、质地如橡皮、表面光滑、活动度好，按压时可有轻度胀痛。疼痛与月经周期无关，但若合并感染或生长过快时疼痛会加重。乳腺超声显示边界清晰的低回声结节，可定期复查或手术切除。
早期多无痛性肿块，但部分类型如炎性乳腺癌或合并坏死、感染时会出现疼痛。肿块质地坚硬、边界不清、活动度差，皮肤可呈橘皮样改变或出现酒窝征。需通过乳腺钼靶、核磁共振及空心针活检确诊，治疗包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。
常见于40-50岁女性，表现为乳头溢液伴乳晕下肿块。按压肿块时可有血性或浆液性溢液，疼痛多为隐痛。乳腺导管镜或导管造影可明确诊断，需手术切除以防恶变。
如撞击或挤压伤后，局部出现血肿或脂肪坏死，表现为压痛性肿块。肿块边界不清，皮肤可有瘀斑。乳腺超声可见血肿或低回声区，通常可自行吸收，必要时穿刺引流。
较少见，多继发于肺结核。肿块质硬、边界不清，可伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。抗酸染色或结核菌素试验阳性，需抗结核治疗。
乳腺内疼痛性肿块需通过专业检查鉴别，切勿自行按摩或热敷以免加重病情。对于持续存在或进行性增大的肿块，应及时进行乳腺超声、钼靶或穿刺活检，明确诊断后针对性治疗。多数良性病变通过药物或手术可治愈，恶性肿瘤早期发现后规范治疗也可显著改善预后。注意保持良好作息，减少高脂饮食，定期进行乳腺自查和专业体检。