邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳房疼痛的常见原因包括生理性周期性疼痛、乳腺增生、乳腺炎、外伤或乳腺癌等，需根据疼痛特征、伴随症状及检查结果综合判断。生理性疼痛多与月经周期相关，乳腺增生表现为胀痛或刺痛，乳腺炎常伴红肿发热，外伤有明确诱因，乳腺癌通常为无痛性肿块。明确病因后，针对性治疗可缓解症状。
多见于育龄期女性，与月经周期中雌激素和孕激素水平波动有关。疼痛通常在月经前3-5天出现，乳房胀痛或触痛，月经结束后自行消失。此类疼痛无需特殊治疗，建议穿戴舒适内衣，避免咖啡因摄入，保持规律作息。
常见于25-45岁女性，表现为单侧或双侧乳房胀痛、刺痛或牵拉痛，疼痛可放射至腋下或肩背部。触诊可发现条索状或片状结节，质地较韧，边界不清。乳腺增生与内分泌失调相关，超声检查可明确诊断。治疗以调节情绪、改善饮食为主，严重时遵医嘱使用逍遥丸或他莫昔芬。
主要见于哺乳期女性，由乳汁淤积继发细菌感染引起。表现为乳房局部红肿、灼热、硬结，伴剧烈疼痛，体温可升至38.5℃以上。非哺乳期乳腺炎少见，常与导管扩张或自身免疫相关。治疗需排空乳汁，使用抗生素如头孢拉定，形成脓肿时需穿刺引流。
有明确挤压、撞击或穿戴过紧内衣史，表现为局部瘀青、肿胀，疼痛呈持续性。超声检查可排除血肿或骨折。治疗以冷敷（48小时内）后热敷为主，疼痛明显时口服布洛芬。
早期多表现为无痛性肿块，仅少数患者出现隐痛或刺痛。肿块质地坚硬、边界不清、活动度差，可伴乳头溢液、皮肤橘皮样改变或腋窝淋巴结肿大。40岁以上女性需定期乳腺钼靶检查，确诊依赖病理活检。治疗包括手术切除、化疗、放疗及靶向治疗。
需注意排除心脏疾病或胸壁疾病导致的放射痛，如心绞痛可表现为左乳房牵涉痛，肋软骨炎则胸骨旁压痛明显。若疼痛持续超过1周、伴发热或乳头溢血，应及时就诊乳腺外科。日常自查建议在月经结束后3-5天进行，仰卧位平躺，用指腹顺时针触诊整个乳房及腋窝。保持情绪稳定，减少高脂肪饮食，可降低乳腺疾病发生风险。