文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
乳腺癌筛查需根据个体风险分层选择检查方式，常规建议从40岁开始，主要检查手段包括乳腺X线摄影、超声和磁共振成像。筛查的核心在于早期发现，以提高治愈率和生存率。
作为乳腺癌筛查的金标准，推荐40岁及以上女性每1-2年进行一次。该检查对钙化灶敏感，能发现早期非触诊性病变，但对致密型乳腺的敏感性降低。检查时需压迫乳房，可能引起短暂不适，但辐射剂量在安全范围内，单次辐射量约0.4毫西弗，相当于自然背景辐射3个月的剂量。
适用于乳腺致密型女性、年轻人群或作为钼靶的补充手段。超声无辐射，可清晰分辨囊性及实性肿块，辅助评估淋巴结状态。对于40岁以下有症状或高危因素者，可首选超声，但需注意其对微小钙化灶检出率较低，不能完全替代钼靶。
用于高危人群筛查，如携带BRCA1/BRCA2基因突变、有胸部放疗史或家族性乳腺癌综合征者。建议从25-30岁开始，每年一次。磁共振对软组织分辨率高，能发现钼靶和超声遗漏的病灶，但需静脉注射造影剂，检查时间较长，费用较高，且对钙化灶不敏感。
作为筛查的辅助手段，由医生触诊乳腺及腋窝淋巴结。美国预防服务工作组不推荐将其作为独立筛查方法，但中国指南建议结合其他影像学检查，尤其对于资源有限地区。检查频率可随其他筛查项目同步进行。
不推荐作为主要筛查手段，但鼓励女性熟悉自身乳房正常外观及触感，发现异常如肿块、皮肤凹陷、乳头溢液等及时就医。研究显示自我检查未显著降低死亡率，可能增加不必要的活检率。
筛查起始年龄需根据风险分层调整：一般风险女性从40岁开始，每1-2年一次钼靶；高危女性建议提前至25-30岁，每年一次磁共振联合钼靶或超声。对于70岁以上女性，若预期寿命超过10年，可继续筛查至75岁。筛查间隔不宜过短，避免过度诊断和假阳性结果。
筛查前需注意避开月经期，因乳腺充血可影响图像质量，最佳时间为月经结束后3-5天。检查前避免在乳房涂抹护肤品或止汗剂，以免干扰X线成像。有乳腺假体者需告知医生，以便调整检查参数。筛查结果若提示BI-RADS3类及以上，需进一步评估，如穿刺活检或缩短随访周期。
乳腺癌筛查需结合个体年龄、乳腺密度及遗传风险，40岁起定期钼靶是基础，高危人群需提前并联合多种影像技术。筛查不能完全避免漏诊，但可显著降低晚期乳腺癌发生率。女性应保持健康生活方式，如控制体重、限制饮酒、适度运动，并关注乳房任何持续性变化，及时就医。