脑部动脉瘤微创手术怎么做

脑部动脉瘤微创手术主要通过血管内介入方式完成，即经大腿根部或手腕部动脉穿刺，将导管送入脑动脉，用弹簧圈或血流导向装置封闭动脉瘤，避免开颅。

脑部动脉瘤微创手术的核心步骤

1、术前评估与准备：通过头颅计算机断层血管成像或数字减影血管造影明确动脉瘤的位置、大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系。全身麻醉后，在腹股沟区或腕部消毒铺巾，穿刺股动脉或桡动脉，置入血管鞘。

2、导管导航：在X线透视引导下，将微导丝和微导管沿主动脉、颈动脉或椎动脉逐步送入颅内，直至微导管头端进入动脉瘤囊内。此过程需全身肝素化，防止血栓形成。

3、填塞或重建：对于窄颈动脉瘤，经微导管向瘤囊内依次填入铂金弹簧圈，直至瘤囊被致密填塞；对于宽颈动脉瘤，常先放置球囊或支架辅助，再填弹簧圈，防止弹簧圈脱出。对于大型或梭形动脉瘤，可放置血流导向装置，使血液不再进入瘤囊。

4、术后处理：撤出导管，压迫或缝合穿刺点，患者卧床制动数小时。术后需监测神经功能及穿刺部位，部分患者需短期服用抗血小板药物。

中国脑卒中防治报告编写组2023年发布的数据显示，我国每年新发颅内动脉瘤破裂出血约在数万例量级，介入治疗已占颅内动脉瘤治疗总量的多数。中华医学会神经外科学分会发布的《颅内动脉瘤血管内治疗中国专家共识》指出，血管内介入治疗适用于多数破裂与未破裂动脉瘤，具体方案需依据动脉瘤形态、位置及患者状态个体化决定。

关键决策依据

• 动脉瘤大小与形态：直径小于5毫米且形态规则者，介入操作相对简单；直径大于10毫米或瘤颈宽大者，常需支架或球囊辅助。
• 是否破裂：破裂动脉瘤需尽早处理，以降低再出血风险；未破裂动脉瘤需综合评估破裂风险与治疗风险。
• 患者年龄与基础病：高龄、心肺功能差者，介入治疗创伤小于开颅夹闭。

术后观察要点

术后24至72小时是脑血管痉挛高发期，需密切观察意识、瞳孔、肢体活动。出院后3至6个月复查数字减影血管造影，评估动脉瘤是否完全闭塞。部分患者需长期随访，因为弹簧圈可能压缩、血流导向装置内皮化需要时间。

脑部动脉瘤微创手术经血管内路径完成，以弹簧圈填塞或血流导向装置封闭瘤囊，创伤小于开颅，但需严格掌握适应证并规律随访。

常见问题

否。微创手术经大腿根部或手腕部动脉穿刺，导管进入脑动脉操作，不需要打开颅骨。

通常穿刺点压迫止血后卧床6至12小时，次日可逐步下床。具体时间取决于穿刺部位和有无出血并发症。

多数窄颈动脉瘤可达到致密填塞，但宽颈或大型动脉瘤可能残留瘤颈，需复查造影评估，必要时二次处理。

是。通常术后3至6个月首次复查数字减影血管造影，之后根据闭塞情况决定是否延长随访间隔。

否。需综合动脉瘤大小、位置、形态及患者年龄和基础病判断。小型、低风险动脉瘤可先观察，定期影像随访。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动脉瘤血管内治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 人民卫生出版社, 2022.