仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
肠镜检查是诊断结直肠疾病的核心手段，其过程涉及肠道准备、检查操作、注意事项三个关键环节。肠道准备决定检查质量，需严格遵循饮食限制和清肠方案；检查操作包括体位调整、进镜观察和可能的治疗；注意事项涉及并发症预防和检查后护理。
-饮食控制：检查前3天开始低纤维饮食，避免蔬菜、水果、豆类等粗纤维食物；检查前1天进食无渣流质如米汤、藕粉，禁止食用牛奶、豆浆等易产气食物；检查当天禁食，可少量饮水。
-清肠方案：常用聚乙二醇电解质散剂，需在检查前4-6小时服用。成人剂量通常为3000-4000毫升，分次服用，每10-15分钟饮用250毫升，直至排出清水样便。若患者有便秘史，可提前1天联合使用硫酸镁或乳果糖。
-效果评估：理想状态下，肠道应清洁至无粪渣残留，仅见清澈液体。若排出物仍有黄褐色粪渣，需评估是否追加清肠或改期检查。肠道准备不充分可能导致息肉漏诊率达20%以上。
-体位调整：患者取左侧卧位，双腿屈曲贴近腹部，便于肠镜通过乙状结肠。检查中可能根据肠镜推进需要转为仰卧位或右侧卧位。
-进镜与观察：医生将涂有润滑剂的肠镜经肛门缓慢插入，同时向肠道内注入少量气体以扩张肠腔。肠镜前端有高清摄像头，可实时传输黏膜图像。进镜至回盲部（约60-80厘米处）后，开始退镜观察，退镜时间应不少于6分钟，以充分检查每一处黏膜皱襞。
-附加操作：发现可疑病变如息肉、溃疡或出血点时，可通过肠镜通道插入活检钳取组织送病理检查，或使用圈套器切除息肉。治疗性操作需在患者无痛状态下进行。
-检查后反应：部分患者出现腹胀、轻微腹痛，因肠道内残留气体，通常2-4小时内自行缓解。若进行活检或息肉切除，可能少量便血，一般24小时内停止。
-饮食恢复：检查后2小时可进食流质，24小时内避免粗糙食物。若切除较大息肉，需遵医嘱禁食或半流质饮食3-7天。
-并发症预防：肠镜穿孔风险低于0.1%，多见于结肠冗长或严重粘连者；出血风险约0.3%，与息肉大小及切除技术相关。检查后若出现剧烈腹痛、持续便血、发热超过38.5℃，需立即就医。
肠道准备需严格按医嘱执行，检查前需停用抗凝药物如阿司匹林、氯吡格雷至少5天，并告知医生基础疾病如糖尿病、心脏病。无痛肠镜需有家属陪同，检查后24小时内禁止驾车或操作精密仪器。定期筛查建议：40岁以上人群每5-10年进行一次肠镜检查，有家族史者应提前至35岁或更早。