乳腺癌筛查需要做哪些检查

乳腺癌筛查的核心检查组合为乳腺X线摄影联合乳腺超声，必要时补充乳腺磁共振成像，具体方案需根据年龄、乳腺密度及遗传风险分层确定。40岁以上女性以乳腺X线摄影为基础筛查手段，致密型乳腺或年轻女性优先联合超声，高危人群需提前启动并增加磁共振成像。

乳腺X线摄影

1、适用人群：一般风险女性从40岁起每1至2年进行1次；50至69岁女性每1至2年进行1次。中国抗癌协会2022年发布的《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》建议，40至44岁女性可选择机会性筛查，45岁以上推荐规律筛查。

2、临床价值：乳腺X线摄影对微小钙化灶的检出具有优势，可使50岁以上女性乳腺癌死亡率下降约20%至30%，该数据来源于国际癌症研究机构2016年汇总分析。

3、局限性：致密型乳腺中腺体组织可掩盖病灶，降低敏感度，此时需联合超声检查。

乳腺超声

1、适用人群：中国女性乳腺致密型比例较高，40岁以下女性、妊娠期女性及乳腺X线摄影提示致密型乳腺者，建议超声作为首选或联合筛查手段。

2、临床价值：超声可清晰显示肿块形态、边界、内部回声及血流信号，对囊实性病变鉴别具有意义。国家卫生健康委员会2022年发布的《乳腺癌筛查工作方案》将乳腺超声列为筛查技术之一。

3、局限性：超声对微小钙化灶的敏感性低于乳腺X线摄影，操作者依赖性较强。

乳腺磁共振成像

1、适用人群：BRCA1或BRCA2基因致病性突变携带者、一级亲属中有乳腺癌或卵巢癌病史者、既往胸部放疗史者，建议从30岁起每年进行1次乳腺磁共振成像筛查。

2、临床价值：磁共振成像对浸润性乳腺癌的敏感度可达90%以上，但特异性相对有限，可能增加假阳性活检率。

3、适用条件：磁共振成像不作为一般风险女性的常规筛查手段，仅用于高危人群补充检查。

临床乳腺查体

1、操作步骤：受检者取坐位或仰卧位，观察双侧乳房对称性、皮肤及乳头改变；以指腹按外上、外下、内下、内上及中央区顺序触诊；同时检查腋窝及锁骨上淋巴结。

2、筛查频率：一般风险女性每1至2年进行1次临床乳腺查体，可与影像学检查同步完成。

3、局限性：单独临床查体不能降低乳腺癌死亡率，需与影像学检查联合应用。

自我检查的定位

乳腺自我检查不能替代影像学筛查。中国抗癌协会指南指出，规律自我检查未显示可降低乳腺癌死亡率，但有助于提高女性对乳房变化的警觉性。发现无痛性肿块、乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大时，应及时就诊，而非等待下次筛查。

筛查方案需结合个体风险分层。一般风险女性40岁起以乳腺X线摄影为基础，致密型乳腺联合超声；高危女性提前至30岁并增加磁共振成像。筛查间隔通常为每1至2年1次，高危人群每年1次。检查发现可疑病灶时，需进一步行穿刺活检明确病理诊断，筛查本身不能确诊乳腺癌。

常见问题

不可以。超声对微小钙化灶敏感度低，40岁以上女性应以乳腺X线摄影为基础，致密型乳腺可联合超声，单独超声可能漏诊早期病变。

需要。多数乳腺癌患者无明确家族史，一般风险女性从40岁起应接受规律筛查，每1至2年进行1次乳腺X线摄影。

仅高危人群需要。BRCA基因突变携带者或既往胸部放疗史者建议从30岁起每年1次，一般风险女性不作为常规筛查手段。

单次乳腺X线摄影辐射剂量约为0.4毫西弗，相当于自然本底辐射数天暴露量，筛查获益大于辐射风险，但妊娠期女性应避免。

不能。自我检查未显示可降低乳腺癌死亡率，仅有助于发现乳房变化，确诊仍需依靠乳腺X线摄影、超声或磁共振成像等影像学检查。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2022版）. 中国肿瘤临床, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌筛查工作方案. 2022.

[3] 国际癌症研究机构. 乳腺癌筛查有效性汇总分析. 2016.

[4] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2021.

[5] 国家癌症中心. 中国乳腺癌筛查与早诊早治规范. 人民卫生出版社, 2023.