头痛要做什么检查

头痛的检查选择取决于头痛类型、伴随症状与神经系统查体结果，并非所有头痛都需要影像学检查。原发性头痛且查体正常者，通常无需立即做头部影像；出现危险信号时，需尽快完成针对性检查。

头痛就诊时常用的检查手段

1、神经系统查体：包括意识状态、脑神经、肌力、反射与病理征评估，是判断是否需要进一步检查的首要环节，异常结果直接决定后续检查方向。

2、头颅计算机断层扫描：急性剧烈头痛、头部外伤后头痛或怀疑颅内出血时首选，检查速度快，对出血与占位病变敏感度较高。

3、头颅磁共振成像：对脑梗死、脑肿瘤、脑炎、垂体病变及白质病变的分辨能力优于计算机断层扫描，适用于亚急性或慢性进展性头痛。

4、脑血管检查：包括磁共振血管成像、计算机断层血管成像与颈动脉超声，用于排查动脉瘤、动静脉畸形、动脉夹层及血管狭窄。

5、腰椎穿刺：怀疑蛛网膜下腔出血而影像阴性、或怀疑颅内感染、颅内压异常时采用，可测定脑脊液压力并完成脑脊液常规、生化与病原学检测。

6、实验室检查：血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、血糖、肝肾功能与甲状腺功能，用于筛查感染、巨细胞动脉炎、代谢异常等继发因素。

7、脑电图：适用于头痛伴发作性意识障碍、抽搐或疑似癫痫发作者，不用于原发性头痛的常规筛查。

8、眼科与鼻窦检查：眼压测量、眼底检查与鼻窦影像，用于排查青光眼、视乳头水肿与鼻窦炎相关头痛。

需要尽快检查的危险信号

• 突发剧烈头痛在数秒至数分钟内达到高峰。
• 头痛伴发热、颈项强直或意识改变。
• 头痛伴肢体无力、言语障碍、视物成双或行走不稳。
• 五十岁以后新发头痛，或头痛性质在数周内明显加重。
• 头痛在咳嗽、用力、体位改变时显著加剧。

国际头痛疾病分类第三版由国际头痛学会于2018年发布，明确了原发性与继发性头痛的诊断标准，是临床判断检查必要性的重要依据。国内流行病学调查显示，原发性头痛在成人中的年患病率约为百分之二十三，其中紧张型头痛占比最高，这类人群神经系统查体多无异常，过度影像检查并不增加诊断收益。

头痛的检查策略应依据病史、查体与危险信号分层决定，查体正常且符合原发性头痛特征者以临床诊断为主，存在危险信号者需尽早完成影像与脑脊液等检查。

常见问题

否。查体正常且符合原发性头痛特征者，通常不需要立即做头颅磁共振成像，可由医生结合病史决定是否随访复查。

是头颅计算机断层扫描。该检查速度快，对颅内出血敏感，若结果阴性而临床仍高度怀疑蛛网膜下腔出血，需进一步做腰椎穿刺。

需尽快做腰椎穿刺，同时完成血常规与炎症指标检测，以排查颅内感染，必要时联合头颅磁共振成像评估脑实质情况。

需检查红细胞沉降率与C反应蛋白排查巨细胞动脉炎，并完成头颅磁共振成像与脑血管评估，以排除肿瘤、梗死及血管病变。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国紧张型头痛诊断与治疗指南. 中华神经科杂志.