吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
取环(宫内节育器取出术)是女性结束避孕或治疗相关疾病的常见操作,其核心流程需遵循无菌原则与个体化评估。该过程包括术前准备、手术操作和术后护理三个主要阶段。以下分点详细说明每个环节的具体要求。
首先,患者需选择月经干净后3至7天内进行,此时子宫内膜较薄,可减少出血和损伤风险。其次,术前需完成妇科检查、超声检查以明确节育器类型、位置及有无嵌顿或异位。若存在生殖道急性炎症,如阴道炎或宫颈炎,需先控制感染。此外,手术前需排空膀胱,并签署知情同意书,明确可能的风险如子宫穿孔或感染。
患者取膀胱截石位进行常规消毒,医生使用阴道窥器暴露宫颈,再次消毒宫颈及穹窿。随后,用宫颈钳夹住宫颈前唇并轻轻牵拉,以拉直子宫轴。对于有尾丝的节育器,直接用长弯钳或取环钩夹住尾丝轻轻取出;若无尾丝,需用探针探测宫腔深度及节育器位置,再用取环钩钩住节育器下缘缓慢拉出。若节育器嵌顿或断裂,可能需在超声引导下操作,甚至采用宫腔镜处理。整个过程通常持续数分钟,术后需检查节育器完整性。
患者需在观察室休息30分钟,确认无活动性出血后方可离开。术后2周内禁止性生活、盆浴及游泳,以防感染。同时,需保持外阴清洁,每日更换内裤。若出现腹痛加剧、发热或阴道异常分泌物,应立即就医。此外,部分患者术后可能发生少量阴道出血或轻微下腹痛,属正常现象,通常持续1至3天。
若节育器超过使用年限(如不锈钢环可用15至20年,塑料环5至10年),取出时可能因老化导致断裂,需提前通过超声评估。哺乳期或绝经后女性因子宫萎缩,操作难度增加,可能需软化宫颈后再取。合并子宫肌瘤或子宫内膜异位症的患者,需结合影像学结果制定取环方案。
取环后如需继续避孕,可立即改用其他方式,如口服避孕药或皮埋。若计划妊娠,建议等待1至2次正常月经周期后再备孕,以促进子宫内膜修复。对于无生育需求者,医生可根据患者情况提供长效避孕方案,如皮下埋植或输卵管结扎。
取环是妇科常见手术,但需严格遵循医疗规范以降低风险。患者术前应充分沟通病史,术后密切观察身体反应。任何不适症状均需及时反馈,不可自行处理。通过规范流程,该手术的并发症发生率可控制在极低水平。
