小孩子流鼻血是什么原因引起的

儿童鼻出血绝大多数由鼻黏膜局部因素引起，少数与全身性疾病相关。鼻腔前部利特尔区血管丰富且表浅，干燥、挖鼻、炎症等刺激即可导致出血，多数按压5至10分钟可止住。

局部原因占儿童鼻出血的多数

1、鼻黏膜干燥：空气干燥、空调环境或冬季供暖使鼻黏膜水分丢失，血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。这是门诊最常见的诱因。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或外力撞击直接损伤鼻黏膜血管。儿童手指探索鼻腔的行为较为普遍。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、急性鼻窦炎等使鼻黏膜充血水肿，血管扩张，炎症介质进一步削弱血管壁完整性。反复发作的过敏性鼻炎患儿鼻出血频率明显升高。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲使局部气流紊乱，黏膜长期受冲击而糜烂出血。

全身原因需警惕但占比低

1、凝血功能异常：血小板减少性紫癜、血友病、肝功能异常等影响凝血机制。此类患儿常伴皮肤瘀斑、牙龈出血等表现。

2、急性感染性疾病：流感、登革热等高热性疾病可导致鼻黏膜充血，加之发热使血管扩张，易诱发出血。

3、营养因素：维生素C或维生素K缺乏影响血管壁完整性和凝血因子合成，但在饮食正常的儿童中较为少见。

4、遗传性毛细血管扩张症：属于罕见病，表现为反复鼻出血及皮肤黏膜毛细血管扩张。

需要关注的警示信号

• 出血量大且按压15分钟仍不能停止
• 反复单侧鼻出血伴脓涕或面部疼痛
• 伴有全身皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血
• 近期有头部外伤史
• 青春期男性反复严重鼻出血需排除鼻咽纤维血管瘤

处理与预防要点

1、正确止血姿势：坐位，身体前倾，用手指捏紧两侧鼻翼，持续按压5至10分钟，期间不要松手查看。头部后仰会使血液流入咽部，引起恶心呕吐。

2、冷敷辅助：用冰袋或冷毛巾敷前额和鼻根部，促使血管收缩。

3、保持鼻腔湿润：使用生理盐水喷鼻或涂抹凡士林，室内湿度维持在50%至60%。

4、纠正挖鼻习惯：修剪指甲，对过敏性鼻炎患儿规范控制鼻炎症状。

5、饮食均衡：保证新鲜蔬菜水果摄入，维持正常凝血功能。

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的儿童鼻出血诊疗专家共识，约90%的儿童鼻出血发生于鼻中隔前下部利特尔区，且多数为自限性。该共识指出，对于反复出血且局部处理无效的患儿，应进行血常规和凝血功能筛查。北京儿童医院2021年一项纳入3200例门诊患儿的回顾性分析显示，局部原因占87.6%，其中鼻黏膜干燥和过敏性鼻炎分别占34.2%和28.9%，全身性原因仅占4.1%。

儿童鼻出血以局部原因为主，家长掌握正确按压方法多可自行止血；反复或大量出血需就医排查全身性疾病。

常见问题

否，多数鼻出血按压5至10分钟可止住，无需就医。但出血量大、按压15分钟不止、反复单侧出血或伴皮肤瘀斑时，需及时就诊排查全身性疾病。

否，绝大多数儿童鼻出血由鼻黏膜干燥或过敏性鼻炎引起。白血病常伴发热、贫血、皮肤瘀斑、牙龈出血等表现，单纯鼻出血不能提示白血病。

否，仰头会使血液流入咽部，引起恶心呕吐甚至误吸。正确做法是坐位前倾，捏紧两侧鼻翼持续按压5至10分钟，同时冷敷前额。

是，过敏性鼻炎使鼻黏膜充血水肿、血管扩张，加之擤鼻和挖鼻动作，容易导致鼻出血。规范控制鼻炎症状可减少出血频率。

否，偶发且能自行止住的鼻出血不需常规筛查。反复出血、止血困难、伴全身出血表现或有家族出血史时，应进行血常规和凝血功能检查。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童鼻出血诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病防治指南. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科. 儿童鼻出血门诊病例回顾性分析. 中华儿科杂志, 2021.

[4] 王正敏, 主编. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社, 2019.