韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
骨髓炎存在复发的可能，主要取决于感染控制、病灶清除、患者基础状况及术后管理等因素。复发风险与治疗彻底性、致病菌耐药性、局部血供状态及全身免疫功能密切相关。以下从病理机制、治疗策略及预防措施三个层面进行详细阐述。
骨髓炎多由金黄色葡萄球菌等致病菌引起，细菌在骨组织中形成生物膜，常规抗生素难以穿透，导致残留菌落。若清创手术未能完全去除坏死骨或脓肿，残留细菌可能在术后6个月至2年内再次活跃。临床数据显示，慢性骨髓炎术后复发率约为15%至30%，急性血源性骨髓炎若延误治疗，复发率可升至40%以上。
反复使用抗生素可诱导细菌产生耐药性，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在骨髓炎致病菌中占比超过50%。耐药菌株需要更长疗程、更高剂量的联合用药方案，但若患者依从性不足或药物选择不当，感染难以根除。研究统计，耐药菌导致的骨髓炎复发率较敏感菌高2至3倍。
骨组织血运依赖于骨膜和髓腔血管，外伤、手术或糖尿病导致的血管病变可导致局部缺血。缺血区域药物浓度不足，细菌持续繁殖。例如，糖尿病患者骨髓炎复发率可达40%至60%，其中约35%与血供不良直接相关。
免疫功能低下者，如长期使用糖皮质激素、化疗患者或器官移植术后人群，感染控制能力下降。营养状况差、贫血或低蛋白血症患者，修复骨组织所需蛋白质、维生素等物质缺乏，愈合延迟，复发率较正常人升高50%以上。
术后需严格遵循抗生素疗程，慢性骨髓炎通常需静脉用药4至6周，继以口服用药3至6个月。过早停药或擅自减量，细菌可能重新增殖。此外，未定期复查血常规、C反应蛋白或影像学检查，难以早期发现微小病灶。数据显示，规范术后管理可将复发率降低至10%以下，反之则升至25%以上。
血源性骨髓炎因细菌可通过血流播散，若原发感染灶未控制，如皮肤脓肿或肺炎，可反复引发骨感染。外伤后骨髓炎，如开放性骨折导致，若初次清创不彻底，异物残留风险较高。统计表明，外伤性骨髓炎复发率约为20%至35%，而血源性骨髓炎复发率在10%至20%之间。
骨髓炎复发并非不可避免，通过彻底清创、药敏指导下的足疗程抗生素治疗、改善局部血供及控制基础疾病，可显著降低风险。患者需严格配合术后随访，至少监测12至24个月，出现局部红肿、疼痛或发热等症状时及时就医。早期干预能够有效避免复发导致的慢性迁延或截肢等严重后果。