韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
后背痛的原因多样，可能与肌肉骨骼问题、内脏疾病或神经病变有关，常见原因包括肌肉劳损、脊柱疾病、内脏牵涉痛及肿瘤转移。以下从具体病因、症状特征和鉴别要点进行分点说明，以帮助初步判断。
急性肌肉劳损：常见于不当姿势或突然负重后，疼痛局限于背部肌肉，活动时加重，休息可缓解。约90%的急性背痛在4-6周内自愈。
脊柱退行性病变：如腰椎间盘突出、椎管狭窄，疼痛常伴下肢放射痛或麻木。40岁以上人群发生率约30%-50%，夜间或久坐后加重。
骨质疏松性压缩骨折：多见于绝经后女性，疼痛突发于弯腰或提物后，局部叩击痛明显。X线或磁共振可确诊，年发病率约1.5%在65岁以上群体中。
心血管系统：心绞痛或急性心肌梗死可放射至后背（尤其是左肩胛区），伴有胸闷、出冷汗。约10%-20%的急性心梗患者以背痛为首发症状。
呼吸系统：肺炎、胸膜炎或气胸可致后背痛，常伴发热、咳嗽、呼吸困难。胸膜炎疼痛随深呼吸加重。
消化系统：胆囊炎、胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔，疼痛可向后背放射。胰腺炎疼痛呈束带状，常于暴饮暴食后发生。
泌尿系统：肾结石或肾盂肾炎，疼痛位于腰背部，伴尿频、尿急或血尿。肾结石疼痛剧烈，呈阵发性。
化脓性脊柱炎：持续性背痛伴高热、寒战，血常规和降钙素原升高。发生率约为0.2/10万，但免疫抑制人群风险增加。
脊柱肿瘤（原发或转移）：疼痛进行性加重，夜间明显，伴体重下降、乏力。肺癌、乳腺癌、前列腺癌等易转移至脊柱，发生率约5%-10%在晚期癌症患者中。
带状疱疹：出疹前3-5天可出现单侧背部灼痛或刺痛，随后出现水疱。老年人后遗神经痛发生率约10%-20%。
脊髓压迫症：如椎管内肿瘤或脓肿，疼痛伴肢体无力、感觉异常或大小便障碍。需紧急手术减压。
后背痛的原因从简单的肌肉劳损到危及生命的急症均有可能。若疼痛持续超过1周、伴有发热、放射痛、体重下降或夜间加重，应及时就医进行体格检查、影像学检查（X线、CT或磁共振）及实验室检验（血沉、C反应蛋白、肿瘤标志物）。避免自行服用止痛药掩盖病情，尤其需警惕心梗或主动脉夹层等急症。