李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
HPV(人乳头瘤病毒)是一种常见的DNA病毒,可感染皮肤和黏膜,影响生殖器、口腔和喉部等部位。目前已知有200多种不同亚型,根据其致癌风险大致分为低危型和高危型两类。低危型如HPV6和HPV11,通常与尖锐湿疣相关;高危型如HPV16和HPV18,与宫颈癌等恶性肿瘤密切相关。其中,HPV16被认为是导致宫颈癌的最主要类型,占所有宫颈癌病例的50%以上。
(1)HPV16主要通过性接触传播,包括直接的生殖器接触或其他形式的亲密接触。(2)少数情况下,HPV16还可能通过母婴垂直传播、污染的物品或医疗器械传播,但这种方式较少见。(3)感染后,病毒会侵入表皮基底层细胞,通过整合入宿主细胞的DNA引发异常细胞增殖,最终可能演变为癌前病变或恶性肿瘤。
(1)HPV16感染与宫颈癌关系密切,是其发生的主要原因。还与阴道癌、外阴癌、肛门癌及部分口咽癌有关。(2)尽管HPV16感染早期可能无明显症状,但持续存在的高危型感染可导致宫颈上皮内瘤样病变,分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级,进展至晚期可能演变为宫颈癌。(3)部分感染者可能出现非典型增生、难以愈合的溃疡或局部不适,但多数人在初期阶段并无明显不适,因此容易忽视筛查的重要性。
(1)HPVDNA分型检测:通过宫颈取样检查是否携带HPV病毒及其具体亚型。例如,HPV16阳性即提示体内存在HPV16型病毒。(2)液基薄层细胞学检查:用于观察宫颈细胞形态是否异常,是辅助诊断的常用手段。(3)阴道镜检查:对宫颈可疑区域进行放大观察,必要时进行活检以明确病变性质。(4)组织病理学检查:对高度怀疑恶性病变的患者进行进一步病理确诊。
(1)接种疫苗:目前我国已批准使用二价、四价和九价HPV疫苗,能有效预防HPV16等高危型病毒的感染。建议9-26岁女性尽早接种疫苗,未婚未育者效果更佳。(2)定期筛查:成年女性应每3年进行一次宫颈癌筛查,包括HPV检测和TCT检查,特别是存在多个性伴侣时更需注意。(3)加强防护:注意性行为卫生,避免不安全性行为及多个性伴侣。(4)针对病变的治疗:轻、中度病变可选择观察随访或药物干预,重度病变则需行锥切术或其他手术干预。对于确诊宫颈癌的患者,则需根据分期情况采取个体化治疗方案,如手术、放疗、化疗等联合治疗。HPV16阳性并不一定意味着患上宫颈癌,但应引起足够重视,及时进行进一步检查和规范治疗。
