鼻塞流清涕的原因是什么

鼻塞流清涕最常见的原因是病毒性上呼吸道感染，即普通感冒，其次为过敏性鼻炎和血管运动性鼻炎。三者均以鼻黏膜分泌增多和血管扩张为共同通路，但触发机制不同，需结合病程、诱因和伴随症状区分。

常见原因分类

1、病毒感染：鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等感染鼻黏膜后，上皮细胞释放组胺和缓激肽，使血管通透性增加，浆液渗出形成清涕，同时黏膜充血导致鼻塞。病程通常7至10天，前3天鼻涕以清水样为主，后期可转为黏稠。

2、过敏性鼻炎：尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原与鼻黏膜肥大细胞表面抗体结合，触发脱颗粒释放组胺。典型表现为阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞和鼻痒，症状持续时间与过敏原暴露时间一致。中国变应性鼻炎患病率在部分城市调查中约为17.6%，数据来源于中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年发布的变应性鼻炎诊断和治疗指南。

3、血管运动性鼻炎：温度骤变、辛辣食物、酒精、情绪波动等非过敏因素引起自主神经功能紊乱，副交感神经张力增高，腺体分泌增加。鼻塞和清涕呈间歇性，无喷嚏成串表现，过敏原检测阴性。

4、脑脊液鼻漏：头部外伤或颅底手术后出现清水样涕，低头时加重，需通过β2转铁蛋白检测确认。该情况少见但需警惕，不可自行判断。

5、药物性鼻炎：长期使用减充血剂喷雾后出现反跳性鼻塞，伴清涕。停用后可逐渐缓解，恢复期约1至2周。

鉴别要点

• 病程短于10天、伴咽痛或低热，优先考虑病毒感染。
• 每年固定季节发作、喷嚏连续3个以上，优先考虑过敏性鼻炎。
• 遇冷空气或进食热食后发作、无瘙痒，优先考虑血管运动性鼻炎。
• 单侧清水样涕、低头加重、有外伤史，需排除脑脊液鼻漏。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的变应性鼻炎诊断和治疗指南指出，过敏性鼻炎诊断需结合病史、体征和过敏原检测，不能仅凭症状判断。病毒性感冒的鼻部症状通常在3天后开始减轻，若超过10天无改善或鼻涕转黄绿伴面部疼痛，需考虑细菌性鼻窦炎。

鼻塞流清涕多数由病毒感染或过敏引起，少数为血管运动性或脑脊液鼻漏。症状持续超过10天、单侧发作或伴头痛者应就诊耳鼻咽喉科。

常见问题

否。过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎也可出现相同症状，需结合病程、诱因和过敏原检测区分。

否。过敏性鼻炎是免疫反应，不涉及病原体传播，不会传染给他人。

不一定。感冒后期鼻涕可变黏稠，若同时出现面部胀痛、发热超过3天，需排查细菌性鼻窦炎。

持续超过10天或反复发作时，可做鼻内镜和过敏原检测；有头部外伤史者需检测β2转铁蛋白排除脑脊液鼻漏。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51(1)：6-24.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童普通感冒规范诊治的专家共识. 中华儿科杂志，2013，51(11)：856-860.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）. 2020.