如何进行乙状结肠肿瘤的活组织检查

乙状结肠肿瘤的活组织检查主要通过结肠镜完成，在直视下于病变部位多点钳取组织，送病理学检查以明确性质。该操作是确诊乙状结肠肿瘤病理类型的标准方法，通常在门诊或住院条件下实施，需先完成肠道准备。

操作前准备

1、肠道清洁：检查前需口服清肠剂排空肠腔，肠道清洁不合格会直接影响取材准确率，部分受检者需重新准备。

2、饮食调整：检查前1天进食少渣或流质饮食，检查前6至8小时禁食固体食物。

3、凝血功能评估：检测凝血酶原时间、血小板计数等指标，正在使用抗凝或抗血小板药物者需由医生评估是否调整。

4、知情同意：医生说明操作流程、出血与穿孔等风险，受检者签署知情同意书。

操作过程

1、进镜路径：结肠镜经肛门插入，循肠腔逐步推进至乙状结肠及更近端肠段，观察黏膜形态、色泽及隆起性病变。

2、病灶定位：发现可疑病灶后记录其距肛缘距离、大小、形态及表面特征，必要时喷洒染色剂辅助判断边界。

3、取材方式：经活检孔道送入活检钳，在病灶边缘及中心区域分别钳取组织，一般取材4至8块，溃疡型病变优先取边缘隆起处。

4、标本处理：取材组织立即置于甲醛固定液中，标注部位后送病理科，经脱水、包埋、切片、染色后由病理医师阅片。

病理报告与后续判断

1、报告周期：常规病理报告多在3至7个工作日发出，疑难病例需免疫组化染色时延长至7至10个工作日。

2、结果分类：报告可提示腺瘤、高级别上皮内瘤变、腺癌等不同性质，不同结果对应不同处理路径。

3、阴性结果处理：若首次活检未发现肿瘤组织但内镜表现高度可疑，需在1至3个月内复查结肠镜并再次取材，避免漏诊。

4、并发症观察：术后需观察便血、腹痛、发热等表现，少量血丝多可自行缓解，持续出血或剧烈腹痛需及时就诊。

中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，结直肠癌新发病例数位居恶性肿瘤前列，早期诊断对预后影响明确。结肠镜活检联合病理检查是获得组织学确诊的必要环节。对于活检确诊为腺癌的病例，后续需完善胸腹盆腔增强扫描等分期检查，由多学科团队制定治疗方案。

常见问题

多数受检者在普通结肠镜下会有腹胀或轻微牵拉感，一般可以耐受；选择无痛结肠镜时在麻醉状态下完成操作，过程中无明显疼痛。

否。规范钳取黏膜层组织的操作不会促使肿瘤经血液或淋巴途径扩散，该顾虑缺乏临床证据支持。

多数病例可经一次取材确诊，但取材组织过少或病变位置特殊时可能无法明确，需再次活检或结合影像学综合判断。

普通结肠镜活检后若无明显腹痛及活动性出血，2小时后可进温凉流质饮食，当日避免辛辣、粗糙及过热食物。

少量血丝或黑便多在1至2日内自行消失；若出现持续鲜红色血便、头晕或心悸，需立即返回医院就诊。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 中华医学会病理学分会. 结直肠癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2023年版）. 人民卫生出版社, 2023.