如何通过肠镜检查早期结肠癌

结肠镜是发现早期结肠癌及癌前病变的可靠方法，多数早期结肠癌可经肠镜发现并处理。建议一般风险人群从45岁起接受筛查，高危人群应提前并缩短间隔。

1、筛查起始年龄：一般风险人群建议从45岁开始接受结肠镜筛查，这一建议与美国癌症学会2018年更新的指南一致，该指南将结直肠癌筛查起始年龄由50岁下调至45岁。

2、高危人群提前：有一级亲属患结肠癌者，建议从40岁起或比亲属确诊年龄提前10年开始肠镜检查，两者取更早的时间；炎症性肠病病程超过8年者，也应纳入定期肠镜监测。

3、检查前肠道准备：肠道清洁质量直接决定早期病变检出率。检查前1天进食低渣饮食，按医嘱分次服用清肠剂，直至排出液为无色或淡黄色透明液体。肠道准备不合格者，直径小于5毫米的息肉容易被粪便遮盖而漏诊。

4、检查过程与观察：结肠镜经肛门插入，可观察直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠及回盲部。检查中通过白光观察黏膜色泽、血管纹理，辅以染色内镜或放大内镜，可提高平坦型病变的识别能力。

5、活检与病理：发现可疑病变时，取活检送病理检查，明确是否为腺瘤、高级别上皮内瘤变或癌。早期结肠癌多起源于腺瘤性息肉，经腺瘤到癌的演变通常需要5至10年，这为早期发现提供了时间窗口。

6、息肉切除：检查中发现的息肉多数可经肠镜直接切除，常用方法包括圈套器切除和黏膜切除术。切除标本送病理，若为高级别上皮内瘤变或黏膜内癌，且切缘阴性，部分病例可达到处理目的，后续需按医嘱复查。

7、复查间隔：一般风险人群首次结肠镜未见异常，可每10年复查一次；发现1至2枚小于10毫米的管状腺瘤，建议每5至7年复查；发现3枚以上腺瘤或直径大于10毫米的腺瘤，建议每3年复查。具体间隔由医生根据病理结果确定。

8、证据与数据：据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病谱前列，2022年新发病例约51.71万例。早期结肠癌经规范处理后，预后明显优于晚期病例，因此筛查价值在于在无症状阶段发现病变。

9、症状提示：出现便血、排便习惯改变、大便变细、不明原因贫血或体重下降，应及时就医评估，不能仅以有无症状决定是否做肠镜。

结肠镜结合规范肠道准备和定期复查，是降低结肠癌发病与死亡风险的重要手段。符合条件者应按建议时间接受筛查，发现息肉后依病理结果确定复查间隔。

常见问题

是。早期结肠癌常无明显症状，一般风险人群从45岁起应接受筛查，有家族史者需更早开始。

否。多数息肉为良性腺瘤，但部分腺瘤经5至10年可能演变为癌，切除后可阻断这一过程。

视结果而定。未见异常者约每10年一次；发现腺瘤者按数量、大小和病理，约每3至7年复查。

是。清洁不佳会遮盖小息肉和平坦病变，导致漏诊，检查前需严格按医嘱完成肠道准备。

是。切除后仍需按病理结果定期复查，以发现新发病变或局部复发，复查间隔由医生确定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 美国癌症学会. 2018年结直肠癌筛查指南. 临床医师癌症杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治方案. 2020.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志, 2019.