心衰时心率会比脉率高吗

心衰时心率通常高于脉率，但这一现象并非见于所有类型的心衰。当心衰合并心房颤动等快速性心律失常时，心脏搏动产生的部分射血因心室充盈不足而无法传导至外周动脉，导致心率高于脉率，形成脉搏短绌。心衰患者若为窦性心律，心率与脉率一般保持一致。

心率与脉率不一致的发生机制

1、心率与脉率的定义差异：心率指心脏每分钟搏动的次数，脉率指外周动脉每分钟可触及的搏动次数。正常情况下两者相等，当部分心脏搏动无法产生有效外周脉搏时，脉率低于心率。

2、心房颤动是主要条件：心衰患者合并心房颤动时，心房丧失规律收缩，心室率绝对不规则。当心室率过快时，部分心动周期的心室充盈时间过短，射血量不足以引起外周动脉搏动，出现脉搏短绌。心房颤动是导致心率高于脉率的最常见原因。

3、其他快速性心律失常：频发室性期前收缩、快速型房性心动过速等情况，也可能因心室充盈不足而出现部分搏动无法传导至外周。

4、窦性心律心衰患者：若心衰患者为窦性心律且节律规整，每次心脏搏动均有足够充盈时间，心率与脉率通常一致，不会出现心率高于脉率。

脉搏短绌的评估与临床意义

5、测量方法：需由两名医护人员同时进行，一人听诊心率，另一人触诊桡动脉脉率，同时计时一分钟。单人心率与脉率依次测量无法准确判断脉搏短绌。

6、脉搏短绌的量化：心率与脉率之差即为脉搏短绌数。短绌数越大，提示心室率越快、心功能受损越重。根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，心房颤动合并心衰患者的心室率控制是治疗重点之一。

7、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心力衰竭患者约890万，其中心房颤动合并心衰的比例约为20%至30%。这一部分患者是出现心率高于脉率的高风险人群。

8、临床意义：脉搏短绌的存在提示心室率控制不达标，需进一步评估心功能状态和心律失常类型。脉搏短绌突然出现或短绌数增加，可能提示心房颤动新发或心室率加快。

需要注意的情况

9、窦性心律心衰患者：心率与脉率一致，不能以心率高于脉率来判断心衰严重程度。

10、心率与脉率一致的心衰：部分心衰患者即使病情较重，若维持窦性心律，心率与脉率仍相等，此时需结合其他指标评估心功能。

11、测量误差：操作不规范、动脉硬化、外周血管疾病等因素可影响脉率触诊准确性，需结合心电图判断实际心率。

心衰患者心率是否高于脉率取决于心律类型。合并心房颤动等快速性心律失常时，心率可高于脉率；维持窦性心律时，两者通常一致。判断需依据同步测量结果，不能仅凭心衰诊断推断。

常见问题

否。心率高于脉率主要提示合并快速性心律失常如心房颤动，是否代表病情加重需结合心功能分级、症状变化和心脏超声等综合评估，不能单凭脉搏短绌判断。

否。窦性心律且节律规整时，每次心脏搏动均可产生外周脉搏，心率与脉率一致。若出现心率高于脉率，需排查是否新发心房颤动或其他心律失常。

是。心房颤动时心室率不规则且常偏快，部分心动周期心室充盈不足，射血量不足以引起外周动脉搏动，听诊心率多于触诊脉率，形成脉搏短绌。

由两人同时操作，一人听诊心脏搏动计数心率，另一人触诊桡动脉计数脉率，同时计时满一分钟。单人次序测量无法发现脉搏短绌，结果不可靠。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.