如何根据临床诊疗指南治疗烧伤

烧伤临床诊疗遵循分期处理原则：先脱离热源并冷疗，再评估面积与深度，随后按浅度与深度分层处置，创面感染防控贯穿全程，中重度烧伤需尽早液体复苏并转诊专科。

烧伤现场处理与评估

• 脱离热源并冷疗：立即移除致热源，用流动清水冲洗创面20分钟以上，水温以15至25摄氏度为宜；化学烧伤需先用大量清水冲洗，再针对化学性质处理。
• 评估面积与深度：面积估算采用中国新九分法，成人头颈部占9%、双上肢占18%、躯干占27%、双下肢占46%。深度分为一度、浅二度、深二度和三度，浅二度可见水疱、剧痛，深二度痛觉迟钝，三度创面呈蜡白或焦痂、痛觉消失。
• 判断严重程度：成人烧伤面积超过10%或三度面积超过1%，儿童面积超过5%，以及头面颈、手足、会阴部烧伤，均属需专科处理的范围。

分层治疗要点

1、一度与浅二度烧伤：以创面清洁和止痛为主，可外用凡士林纱布或银离子敷料覆盖，保持水疱完整，直径超过2厘米的水疱可在无菌条件下低位引流。

2、深二度烧伤：需清除坏死表皮，采用磺胺嘧啶银等外用抗菌药物，配合清创和定期换药，面积较大者评估手术植皮时机。

3、三度烧伤：焦痂需尽早切痂或削痂，联合自体皮片移植，关节部位注意功能位固定。

4、感染防控：创面分泌物培养阳性或出现全身炎症反应时，按药敏结果调整抗感染方案，同时监测体温、白细胞和降钙素原。

5、液体复苏：成人烧伤面积超过20%、儿童超过10%时，按Parkland公式估算补液量，前8小时输入总量的一半，后16小时输入另一半，尿量维持在每小时每公斤体重0.5至1毫升。

6、营养与康复：烧伤面积超过20%者需早期肠内营养，蛋白质摄入量按每天每公斤体重1.5至2克计算，创面愈合后尽早开展压力治疗和功能锻炼。

证据与数据

《中国烧伤早期救治专家共识（2018年）》指出，烧伤后尽早冷疗可降低创面加深风险，冷疗时间建议不少于20分钟。中华医学会烧伤外科学分会发布的《烧伤感染防治指南（2019年）》提出，烧伤创面感染发生率与烧伤面积呈正相关，面积超过30%者感染风险明显升高。临床观察显示，规范液体复苏可使烧伤休克发生率下降，一项纳入2016年至2020年住院烧伤患者的回顾性分析显示，按公式补液组急性肾损伤发生率为8.7%，未按公式补液组为19.4%。

转诊与随访

• 转诊指征：面积超过10%、三度烧伤、吸入性损伤、电击伤、化学烧伤及合并基础疾病者，应尽快转至烧伤专科。
• 随访安排：创面愈合后1个月、3个月、6个月复查，重点评估瘢痕增生、关节功能和心理状态。

烧伤治疗需按面积和深度分层决策，现场冷疗、液体复苏与创面感染控制是核心环节，中重度病例应尽早转诊专科。

常见问题

否。涂抹牙膏、酱油等会污染创面、影响深度判断，并增加感染风险，正确做法是流动清水冲洗20分钟以上。

成人烧伤面积超过10%、儿童超过5%，或三度烧伤、头面颈手足会阴部烧伤，均需尽快到烧伤专科就诊。

否。小水疱应保持完整，可自行吸收；直径超过2厘米的水疱需在无菌条件下低位引流，自行挑破易致感染。

成人烧伤面积超过20%、儿童超过10%时启用，按Parkland公式估算，前8小时补入总量一半，后16小时补入另一半。

是。愈合后1个月、3个月、6个月需复查，面积较大或关节部位烧伤者应尽早进行压力治疗和功能锻炼。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识[J]. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤感染防治指南[J]. 中华烧伤杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗规范[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·烧伤外科学分册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[5] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤康复治疗专家共识[J]. 中华烧伤杂志, 2020.