痛风石的症状表现是什么

痛风石的症状表现为关节及周围皮下出现质地较硬的结节，结节表面皮肤可正常或发红，急性发作时伴剧烈疼痛、红肿与皮温升高。痛风石是血尿酸长期升高后尿酸盐结晶沉积形成的慢性病变，出现结节即提示尿酸控制长期不达标。

痛风石的常见表现

1、皮下结节：多见于耳廓、第一跖趾关节、手指关节、肘部鹰嘴滑囊及跟腱等处，结节大小不等，小如米粒，大如鸽卵，质地偏硬，边界清楚，初期可活动，后期与皮肤粘连固定。

2、皮肤改变：结节表面皮肤可变薄、发亮，颜色呈黄白或淡红色，严重时皮肤破溃，排出白色粉笔末样或牙膏样物质，破溃口不易愈合，容易继发感染。

3、关节疼痛与畸形：结节累及关节时出现持续钝痛，活动后加重，久之导致关节骨质破坏、关节间隙变窄，手指、足趾可出现偏斜、短缩等畸形，握拳、行走受限。

4、急性发作叠加：痛风石患者仍可反复出现急性痛风性关节炎，多在夜间或饮酒、高嘌呤饮食后发作，24小时内疼痛达高峰，受累关节红、肿、热、痛，皮肤紧绷发亮。

5、压迫症状：位于腕部的结节可压迫正中神经，出现手指麻木、无力；位于跟腱的结节可引起行走疼痛；位于脊柱的结节较为少见，可出现局部疼痛或神经受压表现。

6、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾间质可形成肾结石或尿酸性肾病，表现为腰痛、血尿、排尿不畅，部分患者以肾绞痛为首发症状。

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，痛风石是痛风进入慢性痛风石病变期的标志。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，血尿酸长期高于420微摩尔每升者，痛风石发生率明显升高；病程超过10年且未规范降尿酸治疗的患者，约半数可出现痛风石。另一项由中国国家风湿病数据中心开展的多中心研究显示，痛风患者中痛风石检出率约为百分之二十至三十，病程越长比例越高。

判断结节是否为痛风石，需结合血尿酸水平、关节超声或双能CT检查。超声可见“双轨征”及痛风石内点状强回声；双能CT可区分尿酸盐沉积与其他钙化灶。关节穿刺抽出针状尿酸盐结晶为诊断依据之一。

日常需将血尿酸长期控制在300微摩尔每升以下，已形成痛风石者目标更低，以促进结节缩小。避免高嘌呤饮食、酒精及含果糖饮料，规律饮水，每日尿量保持在2000毫升以上。结节破溃时保持局部清洁干燥，及时就医处理，不可自行挤压或切开。

常见问题

否。痛风石本身在非急性期常无痛感，仅表现为硬结节；出现疼痛多因急性炎症发作、结节压迫神经或破溃感染所致。

否。痛风石难以自行消退，需长期将血尿酸控制在目标范围，部分结节可逐渐缩小，体积大或已造成骨质破坏者多需外科处理。

否。耳廓结节还可能是耳廓假性囊肿、皮脂腺囊肿或类风湿结节，需结合血尿酸、超声或双能CT等检查由医生判断。

保持破溃处清洁干燥，用无菌敷料覆盖，避免挤压和自行用药，尽快到医院风湿免疫科或骨科处理，防止继发感染。

否。血尿酸持续达标可阻止新结节形成并促使原有结节缩小，但若擅自停药、饮食失控导致尿酸再次升高，结节仍可能增大或增多。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家风湿病数据中心. 中国痛风及高尿酸血症多中心注册研究年度报告.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.