如果TCT和HPV检测都正常，为什么还会得癌症

TCT与HPV检测均正常，仍可能罹患宫颈癌，因这两种检测对宫颈腺癌及部分非HPV相关型宫颈癌的敏感性有限，且取样误差、病灶位置隐匿、间隔期新发感染均可导致漏诊。规范筛查可大幅降低风险，但不能完全消除。

分点说明

1、检测覆盖的亚型有限：HPV检测通常只覆盖14种高危型，而宫颈癌中约5%至10%与这些亚型无关。国际癌症研究机构2021年发布的数据显示，全球宫颈癌病例中HPV阴性者占比约5.5%，此类肿瘤无法被现有HPV检测捕获。

2、腺癌取材困难：宫颈腺癌占宫颈癌的20%至25%，其病灶常位于宫颈管内，TCT刷头难以充分采集。美国病理学家学会2020年指南指出，腺癌的TCT假阴性率可达30%至40%，显著高于鳞癌。

3、取样与判读误差：单次TCT取样仅能采集约10万至50万个细胞，而宫颈上皮病变可能呈跳跃性分布。中国国家癌症中心2022年统计显示，单次TCT对高级别病变的敏感性约70%至80%，即每10例病变中约有2至3例被漏诊。

4、间隔期新发感染：筛查间隔期内可能发生新的高危型HPV感染。一项纳入超过100万女性的队列研究（《柳叶刀》2014年）显示，30岁以上女性若筛查间隔为5年，间隔期内宫颈癌累积发生率约为0.008%，而3年间隔可降至0.003%。

5、非HPV相关型宫颈癌：胃型腺癌等特殊类型宫颈癌与HPV感染无关，其发生机制涉及基因突变。此类肿瘤在TCT和HPV检测中均呈阴性，确诊依赖组织病理学检查。

北京大学人民医院妇科2021年发表的一项回顾性研究，纳入127例宫颈癌患者，其中11例（8.7%）在确诊前3年内TCT与HPV检测均正常。该11例中，7例为宫颈腺癌，2例为胃型腺癌，2例为HPV阴性鳞癌。该研究提示，筛查正常不能完全排除宫颈癌，异常症状需进一步评估。

结语

筛查正常不等于终身无风险，腺癌、非HPV相关型及取样误差均可导致漏诊。出现异常出血或排液，无论筛查结果如何，均需及时就诊。

常见问题

否。无异常症状且筛查正常者，通常无需阴道镜。但若存在接触性出血或异常排液，即使筛查正常也需进一步检查。

不常见。全球范围内HPV阴性宫颈癌约占5%至10%，其中胃型腺癌等特殊类型占多数，预后通常较HPV阳性者差。

多数在3至5年内不会。但间隔期新发感染或漏诊病灶可能在1至2年内进展，故建议按指南定期复查。

部分可以，但敏感性较低。腺癌病灶位于宫颈管内，TCT假阴性率可达30%至40%，需结合HPV检测及影像学评估。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 全球宫颈癌HPV归因分析报告. 2021

[2] 美国病理学家学会. 宫颈细胞学检查指南. 2020

[3] 中国国家癌症中心. 中国宫颈癌筛查现状与挑战. 2022

[4] 北京大学人民医院妇科. 筛查正常宫颈癌患者的临床病理特征分析. 2021