患有膀胱腺癌是否可以不进行膀胱切除

膀胱腺癌通常需要以根治性膀胱切除为核心治疗手段，但并非所有情况都必须切除膀胱，是否保留膀胱取决于肿瘤分期、病理类型、病灶范围及身体耐受能力，需由多学科团队评估后决定。

膀胱腺癌保留膀胱的医学判断依据

1、肿瘤分期是首要决定因素：局限于膀胱黏膜层或黏膜下层的早期膀胱腺癌，在完整切除病灶且切缘阴性前提下，部分病例可考虑保留膀胱的综合治疗；肿瘤侵犯肌层、周围脏器或存在淋巴结转移时，根治性膀胱切除仍是主要选择。该结论与《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》中膀胱癌诊疗原则一致。

2、病理亚型影响治疗策略：膀胱腺癌分为原发性膀胱腺癌、脐尿管腺癌和转移性腺癌。脐尿管腺癌起源于膀胱顶部脐尿管残端，部分病例可采取扩大性部分膀胱切除联合脐尿管整块切除；原发性非脐尿管腺癌多呈弥漫浸润性生长，保留膀胱的局部切除术后复发风险较高。

3、肿瘤大小与数目决定可切除性：单发、直径小于3厘米、未累及膀胱颈和输尿管的病灶，局部扩大切除后保留膀胱的可行性相对较高；多发病灶或累及膀胱三角区者，保留膀胱手术难以保证阴性切缘。

4、患者身体状况决定手术耐受度：合并严重心肺功能不全、无法耐受根治性膀胱切除及尿流改道者，可考虑以姑息性经尿道肿瘤切除联合放化疗控制病情。此类情况属于无法耐受根治手术时的替代方案，而非主动选择保留膀胱。

5、新辅助或辅助治疗可创造条件：部分肌层浸润性膀胱腺癌患者在接受新辅助化疗后肿瘤降期，经评估达到临床完全缓解或部分缓解，可进入保留膀胱的综合治疗流程。该策略需在泌尿肿瘤多学科团队指导下实施。

6、保留膀胱后的随访要求严格：选择保留膀胱治疗的患者，术后前2年需每3个月进行膀胱镜检查，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。一旦发现局部复发，仍需评估是否转为根治性膀胱切除。

需要明确的风险

膀胱腺癌占膀胱恶性肿瘤的比例不足2%，其生物学行为与膀胱尿路上皮癌差异明显，对放射治疗和常规膀胱灌注治疗的敏感性有限。美国癌症联合委员会分期数据显示，肌层浸润性膀胱腺癌患者接受根治性膀胱切除后的5年生存率约为20%至40%，而未接受根治性手术的肌层浸润患者预后更差。保留膀胱的决策不能以牺牲肿瘤控制为代价。

常见问题

无法一概而论。早期且完整切除病灶者可能获得较长生存期；肌层浸润而未行根治性膀胱切除者，预后通常较差，具体生存时间需结合分期和治疗反应判断。

较高。膀胱腺癌呈浸润性生长，保留膀胱术后局部复发风险明显高于尿路上皮癌，需严格按期复查膀胱镜，发现复发及时调整方案。

可以。部分脐尿管腺癌在完整切除肿瘤及脐尿管残端、保证切缘阴性时，可考虑扩大性部分膀胱切除，但需多学科评估确认分期允许。

需充分告知保留膀胱的复发与进展风险。若仍拒绝根治手术，可评估经尿道肿瘤切除联合放化疗等替代方案，但肿瘤控制效果通常不及根治性膀胱切除。

需同时满足肿瘤局限、单发、切缘可达到阴性、无淋巴结及远处转移、身体可耐受后续治疗和随访。任一条件不满足，保留膀胱的可行性即明显下降。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 膀胱癌诊断治疗指南. 中华医学会泌尿外科学分会.

[3] 膀胱腺癌的临床病理特征及治疗进展. 中华泌尿外科杂志.

[4] 脐尿管癌诊断与治疗专家共识. 中华医学会泌尿外科学分会.