尿毒症晚期病人有哪些症状

尿毒症晚期病人通常表现为多系统功能严重紊乱，常见症状包括严重乏力、恶心呕吐、呼吸困难、水肿、皮肤瘙痒及意识障碍，需依赖肾脏替代治疗维持生命。

尿毒症晚期的主要临床表现

1、消化系统症状：食欲极度减退、频繁恶心呕吐、口腔异味明显，部分病人出现消化道出血，与毒素蓄积刺激胃肠黏膜相关。

2、心血管系统症状：难以控制的高血压、心力衰竭、心包积液，表现为胸闷、气促、夜间不能平卧，是尿毒症晚期病人死亡的主要原因之一。

3、呼吸系统症状：代谢性酸中毒导致深大呼吸，水钠潴留引起肺水肿，出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰。

4、神经系统症状：早期为失眠、注意力不集中，晚期进展为嗜睡、谵妄、昏迷，周围神经病变可致肢体麻木、不宁腿综合征。

5、血液系统症状：肾性贫血导致面色苍白、活动后心悸，血小板功能异常引起牙龈出血、皮下瘀斑。

6、皮肤与骨骼症状：皮肤干燥脱屑、顽固性瘙痒，肾性骨病引起骨痛、易骨折。

7、水电解质紊乱：高钾血症可致心律失常甚至心脏骤停，低钙高磷加重骨骼病变。

依据中华医学会肾脏病学分会发布的《慢性肾脏病评估与管理临床实践指南》（2023年），当肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米时，上述症状发生率显著升高，其中贫血发生率超过90%，高血压发生率约80%至85%。一项纳入我国多中心透析登记数据的研究显示，2019年我国血液透析病人中，乏力发生率为78.3%，皮肤瘙痒为55.6%，睡眠障碍为49.2%（数据来源：中国医师协会肾脏内科医师分会《中国透析登记年度报告》2020年）。

日常观察与照护要点

• 每日记录体重、尿量及血压变化，体重短期内增加超过2公斤需警惕水潴留。
• 观察有无嗜睡、反应迟钝、呼吸深快等表现，出现后需及时就医评估。
• 皮肤瘙痒者避免搔抓，使用温水擦拭，穿着棉质衣物。
• 饮食需在营养师指导下控制钾、磷及液体摄入，具体方案由主管医师制定。

尿毒症晚期症状涉及全身多个系统，以消化、心血管、神经及血液系统表现最为突出，规律透析与并发症管理是延缓病情进展的关键环节。

常见问题

否。昏迷仅出现在部分病人中，多见于未规律透析或合并严重脑血管病变者，多数病人经规范治疗后意识可保持清醒。

主要与血磷升高、甲状旁腺激素水平增高及毒素蓄积刺激皮肤神经末梢有关，透析充分性提高后部分病人可缓解。

因毒素影响血小板聚集功能，同时贫血导致血管壁脆性增加，表现为牙龈出血、皮下瘀斑，严重时可出现消化道出血。

两者常同时存在。水钠潴留可致肺水肿，尿毒症性心包炎或心力衰竭亦可引起气促，需通过影像学及超声心动图鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2023.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国透析登记年度报告. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.