心室扑动与颤动有哪些症状

心室扑动与心室颤动均属致命性心律失常，症状出现即提示心脏泵血功能丧失。意识丧失、抽搐、呼吸断续或停止是最核心表现，数秒至数十秒内可发生，需立即启动心肺复苏与除颤。

心室扑动与心室颤动的症状识别

1、意识丧失：心室扑动与心室颤动发生后，脑血流灌注在数秒内中断，患者可突然倒地、呼之不应，对疼痛刺激无反应。这是最早出现且最易被目击者识别的表现。

2、抽搐与肌张力异常：脑缺氧后约10至20秒，部分患者出现全身抽搐、四肢强直或阵挛，易被误判为癫痫发作。抽搐持续时间短，随后进入深度昏迷。

3、呼吸异常：心室扑动与心室颤动发生后，呼吸先变得浅快、断续，继而于30至60秒内停止，呈现叹息样或濒死样呼吸。呼吸停止并非最早信号，不能作为判断起点。

4、面色与循环改变：面部及口唇迅速发绀，颈动脉、股动脉搏动消失，心音听不到，血压测不出。皮肤由苍白转为青紫，四肢末端冰凉。

5、瞳孔变化：脑缺氧持续数分钟后，双侧瞳孔散大、对光反射消失。该体征出现较晚，提示脑损伤风险升高，但不应等待其出现才启动抢救。

两种心律的临床关联

心室扑动与心室颤动在症状上难以区分，均表现为突发意识丧失与循环崩溃。心室扑动为心室肌规则而快速的收缩，心室颤动为心室肌不规则、无序的颤动，后者更为常见且预后更差。依据《2020年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》，两者均按可电击心律处理，一旦确认，应立即进行非同步电除颤，每延迟1分钟除颤，生存率下降约7%至10%。该数据来自美国心脏协会2020年发布的指南文件。

需要警惕的前驱表现

部分患者在心室扑动与心室颤动发生前数分钟至数小时，可出现胸痛、胸闷、心悸、头晕、黑矇或极度乏力。这些症状缺乏特异性，易被忽略。若同时存在冠心病、心肌病、严重电解质紊乱或遗传性心律失常病史，上述前驱表现需高度警惕。

现场判断与处置要点

• 轻拍双肩并大声呼叫，观察有无反应，判断时间不超过10秒。
• 同时观察胸廓有无起伏，触摸颈动脉有无搏动，两项检查同步进行。
• 确认无反应、无正常呼吸、无脉搏后，立即开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟。
• 尽快取来自动体外除颤器，按语音提示操作，除颤后立即继续按压。
• 拨打急救电话并保持通话，调度员可指导现场施救。

心室扑动与心室颤动一旦发生，意识丧失与循环崩溃几乎同步出现，抢救窗口以秒计算。识别突发倒地、无反应、无正常呼吸，即刻启动心肺复苏与除颤，是决定存活的关键环节。

常见问题

是。多数患者无明确先兆，可在数秒内突然倒地、意识丧失，部分人此前有胸痛或心悸，但缺乏特异性。

否。心室扑动与心室颤动时心脏无法有效泵血，颈动脉和股动脉搏动消失，血压无法测出。

会。脑缺氧后约10至20秒可出现全身抽搐，易被误认为癫痫，但随后迅速进入昏迷。

否。极少自行终止，绝大多数需立即电除颤和心肺复苏，延误处理可导致死亡。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 2020年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 室性心律失常中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.