进行颈椎融合术是否必须植骨

进行颈椎融合术通常需要植骨，但并非所有术式都必须使用自体骨或异体骨，部分情况下可采用椎间融合器联合骨替代材料完成融合。植骨的核心作用是提供骨传导支架与骨诱导环境，促进相邻椎体间形成稳定骨性连接。

颈椎融合术与植骨的关系

1、融合的生物学基础：颈椎融合依赖骨愈合过程，需要成骨细胞、骨传导支架与骨诱导因子三者协同。植骨材料提供前两者，部分材料兼具第三项功能。

2、植骨材料的分类：临床常用自体髂骨、同种异体骨、人工骨替代材料及含骨形态发生蛋白的复合材料。不同材料在融合率与并发症方面存在差异。

3、椎间融合器的角色：椎间融合器可维持椎间隙高度与生理曲度，其内部空腔常需填充植骨材料或骨替代物，以完成椎体间骨性桥接。

4、非植骨融合的可行性：在部分后路融合或侧块螺钉固定术中，若仅需达到纤维性稳定或骨性融合依赖关节突间处理，可能不单独植骨，但这类情形需严格评估适应证。

5、植骨的必要性条件：当手术目标是实现椎体间骨性融合时，植骨或骨替代材料填充通常是必要步骤；若仅需短期稳定且融合非主要目标，植骨需求可降低。

证据与数据

根据《中国颈椎病诊治与康复指南》（2010年）及脊柱外科相关共识，颈椎前路椎间盘切除减压融合术中，自体髂骨植骨的融合率可达90%以上，而单纯椎间融合器不填充植骨材料的融合率显著下降。另据一项纳入2015年至2020年国内多中心病例的回顾性研究，使用含骨形态发生蛋白复合材料进行颈椎融合的患者，术后12个月融合率为94.2%，供骨区并发症发生率低于自体髂骨组。

影响植骨决策的因素

• 手术节段数量：单节段融合对植骨材料需求量较小，多节段融合常需更多骨量支撑。
• 骨质量状态：骨质疏松患者骨愈合能力下降，对植骨材料成骨活性要求更高。
• 既往手术史：翻修手术局部血供与骨床条件较差，常需补充植骨材料。
• 融合方式选择：前路椎体间融合对植骨依赖度高于后路侧块螺钉固定。
• 替代材料进展：骨替代材料与生长因子复合物可减少自体骨取骨需求，但并非完全替代植骨概念。

颈椎融合术是否植骨取决于融合目标、节段数量与骨床条件。以椎体间骨性融合为目的时，植骨或骨替代材料填充是常规环节；仅需短期稳定且不追求骨性融合时，植骨并非绝对必需。具体方案应由脊柱外科医师根据影像学与全身状况综合判断。

常见问题

否。若目标是椎体间骨性融合，不植骨或不用骨替代材料填充，融合率会明显降低，通常难以达到稳定骨性连接。

不是。除自体髂骨外，同种异体骨、人工骨替代材料及含骨形态发生蛋白复合材料均可选用，具体取决于融合需求与骨床条件。

通常术后3至6个月开始出现骨性桥接，12个月左右达到稳定融合。骨质疏松或多节段融合者时间可能延长。

自体髂骨取骨可能引起供区疼痛、麻木或感染，发生率约在5%至10%之间。使用骨替代材料可避免供区并发症。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 中国颈椎病诊治与康复指南. 2010.

[2] 中华医学会骨科学分会. 颈椎融合术相关专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 脊柱手术技术操作规范. 人民卫生出版社.