血栓闭塞性脉管炎的临床表现有哪些

血栓闭塞性脉管炎的核心临床表现是肢体远端缺血症状，按病程进展依次出现患肢发凉、间歇性跛行、静息痛、趾端溃疡或坏疽，约40%患者伴有游走性浅静脉炎。该病好发于20至45岁男性吸烟者，下肢受累占90%以上。

临床表现分项说明

1、患肢发凉与怕冷：早期最常见的表现，患者常感到足趾或手指发凉，对寒冷敏感，局部皮肤温度明显低于对侧正常部位，此阶段容易被忽视。

2、间歇性跛行：行走一定距离后出现小腿或足部肌肉胀痛、痉挛，被迫停下休息数分钟后缓解，再次行走相同距离后症状重复出现。跛行距离缩短提示缺血程度加重。

3、静息痛：病情进展后，在不行走的安静状态下也出现持续性疼痛，夜间尤为明显，患者常需将患肢下垂于床边以减轻疼痛，这是肢体严重缺血的重要信号。

4、游走性浅静脉炎：约40%患者在病程中反复出现肢体浅静脉红肿、条索状硬结和压痛，部位不固定，此起彼伏，是该病区别于其他动脉硬化性闭塞症的特征性表现之一。

5、营养障碍与溃疡坏疽：长期缺血导致趾甲增厚变形、皮肤干燥脱屑、汗毛脱落、肌肉萎缩。进一步发展可出现趾端或足跟部溃疡，创面经久不愈，严重者发展为干性坏疽，坏死组织脱落可形成经久不愈的溃疡面。

6、动脉搏动减弱或消失：足背动脉和胫后动脉搏动常减弱甚至无法触及，这是体格检查中的重要体征。根据《中国血栓闭塞性脉管炎诊治指南（2015年）》，结合吸烟史、肢体远端缺血表现和动脉搏动减弱，可作出初步临床判断。

病情分级参考

依据Fontaine分期标准，I期表现为轻度发凉和麻木；II期出现间歇性跛行，IIa期跛行距离大于200米，IIb期小于200米；III期出现静息痛；IV期出现溃疡或坏疽。该分期由法国学者Fontaine于1954年提出，至今仍被临床广泛采用。

需要关注的就诊信号

当出现夜间静息痛、趾端皮肤颜色变紫或发黑、溃疡形成时，提示肢体缺血已进入严重阶段，应尽快到血管外科就诊。吸烟是血栓闭塞性脉管炎最重要的可控危险因素，持续吸烟者病情进展速度和截肢风险均显著高于戒烟者。

血栓闭塞性脉管炎以肢体远端缺血为主线，从发凉、跛行到静息痛和坏疽逐步加重，中青年吸烟男性出现上述表现应尽早排查。

常见问题

否。坏疽出现在病程晚期，早期仅表现为发凉、间歇性跛行。及时戒烟并规范治疗，多数患者可避免发展到坏疽阶段。

行走固定距离后小腿或足部胀痛，休息数分钟缓解，再走相同距离再次出现。跛行距离越短，提示肢体缺血越严重。

血管壁炎症累及浅静脉，导致局部红肿、条索状硬结和压痛，部位不固定、反复出现，是该病的特征性表现之一。

前者多见于20至45岁吸烟男性，常伴游走性浅静脉炎；后者多见于中老年，常合并高血压、糖尿病、高脂血症等动脉硬化危险因素。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 血栓闭塞性脉管炎诊治指南. 中华外科杂志, 2015.

[2] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] Fontaine R, Kim M, Kieny R. Surgical treatment of peripheral circulation disorders. Helvetica Chirurgica Acta, 1954.