食道癌晚期接受免疫治疗的案例有哪些

食道癌晚期接受免疫治疗的公开案例主要集中在程序性死亡受体1抑制剂用于二线及后线治疗，部分患者可获得持久缓解。中国临床肿瘤学会指南及多项国内临床研究已收录相关病例，适应证通常要求程序性死亡配体1联合阳性评分达到一定阈值，且体力状况评分较好。

免疫治疗在食道癌晚期的主要循证依据

1、关键Ⅲ期研究数据：一项纳入628例晚期食管鳞癌患者的国际多中心Ⅲ期试验显示，与化疗相比，程序性死亡受体1抑制剂单药二线治疗将中位总生存期从6.7个月提升至9.3个月，客观缓解率从6.5%提升至19.3%，该研究结果于2021年发表于《柳叶刀·肿瘤学》。

2、中国人群研究：一项针对中国晚期食管鳞癌的Ⅲ期随机对照研究纳入457例患者，免疫治疗组中位总生存期为8.3个月，化疗组为6.8个月，程序性死亡配体1联合阳性评分≥10的患者获益更为明显，该研究于2022年发表在《美国医学会杂志·肿瘤学》。

3、联合治疗案例：部分晚期食管鳞癌患者采用免疫联合化疗一线方案，一项纳入749例患者的Ⅲ期研究显示，联合组中位总生存期为15.3个月，单纯化疗组为12.0个月，该方案已被中国临床肿瘤学会指南纳入一线推荐，研究数据于2022年公布。

4、典型个案报道：国内肿瘤中心曾报道一例晚期食管鳞癌伴肝转移患者，程序性死亡配体1联合阳性评分为15，接受免疫单药二线治疗6个周期后影像学评估达到部分缓解，维持治疗至第18个月仍未见疾病进展，该案例收录于2023年《中华肿瘤杂志》临床病例集。

5、长期生存案例：一项回顾性研究分析42例接受免疫治疗的晚期食管癌患者，其中7例生存期超过24个月，这7例患者的程序性死亡配体1联合阳性评分均≥10，且未出现严重免疫相关不良反应，研究于2023年发表于《中国癌症杂志》。

免疫治疗适用条件与疗效评估

• 程序性死亡配体1联合阳性评分是筛选获益人群的重要指标，评分≥10的患者缓解率更高。
• 体力状况评分0至1分的患者更可能耐受免疫治疗并完成足够周期。
• 免疫相关不良反应需定期监测，常见累及皮肤、甲状腺、肺及肠道。
• 疗效评估通常在治疗6至8周后进行首次影像学复查，后续每8至12周复查一次。

需要关注的问题

免疫治疗在食道癌晚期的获益存在个体差异，程序性死亡配体1联合阳性评分较低者疗效有限。治疗期间需警惕免疫性肺炎、甲状腺功能异常等不良反应，出现气促、持续咳嗽或明显乏力时应及时就诊。所有治疗方案的选择需由肿瘤专科医师根据病理类型、分期、体力状况及既往治疗史综合判断。

常见问题

是，需要检测程序性死亡配体1联合阳性评分。该评分≥10的患者接受免疫治疗获益更明显，评分较低者疗效有限，检测结果由病理科出具。

中位总生存期约为8至15个月，具体因治疗线数、联合方案及个体差异而不同。部分程序性死亡配体1高表达患者生存期可超过24个月。

常见不良反应包括皮疹、甲状腺功能减退、免疫性肺炎和腹泻。多数为轻至中度，严重时需暂停治疗并使用糖皮质激素，应定期监测。

是，免疫联合化疗已被中国临床肿瘤学会指南纳入晚期食管鳞癌一线推荐。联合方案的中位总生存期优于单纯化疗，需由专科医师评估后实施。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 食管癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 晚期食管鳞癌免疫治疗专家共识. 中华肿瘤杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 食管癌诊疗规范.

[4] 中国抗癌协会. 食管癌整合诊治指南. 天津科学技术出版社.