风湿病患者的风湿因子水平是多少

风湿因子水平没有统一正常值，需结合检测方法与临床背景判断。健康人群通常低于所用试剂的参考上限，多数实验室将小于20国际单位每毫升视为阴性；高于该上限仅为提示性结果，不能单独确诊风湿病。

影响风湿因子水平的4类因素

1、检测方法：不同实验室采用乳胶凝集法、免疫比浊法或酶联免疫法，参考区间不同，阴性阈值可设为小于14、小于20或小于30国际单位每毫升，报告单须以本实验室区间为准。

2、疾病类型：类风湿关节炎患者中约60%至80%可检出风湿因子升高，干燥综合征患者阳性比例可达50%至70%，系统性红斑狼疮与混合性结缔组织病亦可升高。

3、滴度高低：低滴度升高可见于慢性感染、肝病及部分老年人；高滴度且伴对称性小关节肿痛、晨僵超过1小时，类风湿关节炎可能性增大，但滴度高低与病情严重程度不呈平行关系。

4、其他状态：约5%至10%的健康老年人可出现低滴度阳性，吸烟者、慢性乙肝或丙肝感染者、结核感染者也可阳性。

证据与判读依据

中华医学会风湿病学分会发布的类风湿关节炎诊疗指南指出，风湿因子是类风湿关节炎分类标准中的血清学指标之一，须与关节受累数目、病程、抗环瓜氨酸肽抗体及影像学联合判读。2010年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合分类标准中，风湿因子与抗环瓜氨酸肽抗体同属血清学项目，低滴度与高滴度分别计2分与3分，总分达到6分方可归类为类风湿关节炎。该标准由美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟于2010年发布。

临床处理要点

• 单纯风湿因子升高而无关节肿痛、晨僵、影像学改变者，通常每6至12个月复查，不需按类风湿关节炎治疗。
• 出现对称性腕、掌指或近端指间关节肿胀，且晨僵持续超过1小时，应同时检测抗环瓜氨酸肽抗体、红细胞沉降率、C反应蛋白及关节超声。
• 已确诊者风湿因子滴度用于辅助评估，不作为调整方案的唯一依据，疾病活动度以临床评分与炎症指标为主。
• 干燥综合征、慢性肝病、感染性疾病亦可致数值升高，须由风湿免疫科医师结合症状鉴别。

风湿因子数值本身不能定义风湿病，是否患病取决于症状、体征、抗体组合与影像结果，单次升高不必过度紧张。若伴持续关节肿痛或晨僵，应尽早至风湿免疫科就诊，由专科医师完成综合判断。

常见问题

是，多数实验室以小于20为阴性，20处于临界或轻度升高，需结合关节症状与抗环瓜氨酸肽抗体判断，单次结果不能确诊。

否，约20%至30%的类风湿关节炎患者风湿因子始终阴性，此类患者须依靠抗环瓜氨酸肽抗体、超声或磁共振协助诊断。

否，无关节肿痛、晨僵及影像学改变者通常先观察并定期复查，是否用药由风湿免疫科医师依据分类标准与活动度决定。

是，约5%至10%的健康老年人可出现低滴度阳性，若无关节症状，多属非特异性改变，建议每6至12个月复查。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗指南. 中华内科杂志.

[2] Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria. Arthritis & Rheumatism, 2010.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 干燥综合征诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.