结肠肿瘤的介入治疗方式是什么

结肠肿瘤的介入治疗主要包括经血管介入治疗和非血管介入治疗两大类，前者以经导管动脉化疗栓塞和动脉灌注化疗为代表，后者涵盖消融、放射性粒子植入及支架置入等方式，具体选择取决于肿瘤分期、部位及患者肝功能状况。

经血管介入治疗

1、经导管动脉化疗栓塞：通过股动脉穿刺将导管超选择至肿瘤供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂，阻断肿瘤血供并提高局部药物浓度。该方式常用于无法手术切除的中期肝转移灶或原发性结肠肿瘤姑息治疗。

2、经导管动脉灌注化疗：仅注入化疗药物而不行栓塞，适用于血供丰富但不宜栓塞的病灶，或作为术前降期手段。每次灌注时间通常为30至60分钟，间隔3至4周重复。

3、门静脉栓塞：针对计划行大范围肝切除的患者，术前栓塞拟切除侧门静脉分支，促使健侧肝叶代偿性增生，降低术后肝衰竭风险。增生周期一般为2至4周。

非血管介入治疗

1、射频消融与微波消融：在影像引导下将电极针穿刺至肿瘤中心，通过热效应使肿瘤组织凝固坏死。对于直径不超过3厘米的肝转移灶，单次消融完全坏死率可达90%以上。消融范围通常需覆盖肿瘤边缘0.5至1厘米。

2、放射性粒子植入：将碘125粒子按计划植入肿瘤内部，持续释放低剂量射线，适用于局部进展期或复发灶。处方剂量一般为110至145戈瑞。

3、肠道支架置入：针对结肠肿瘤所致肠梗阻，置入金属支架可解除梗阻，恢复肠道通畅，为后续手术或化疗创造条件。技术成功率在90%左右，临床缓解率约85%。

4、经皮穿刺引流与造瘘：用于合并脓肿或严重梗阻的姑息处理，降低急诊手术风险。

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，结直肠癌新发病例约51.7万例，死亡约24.0万例，其中约25%至30%的患者在确诊时已存在肝转移，介入治疗在其中承担重要角色。原国家卫生计生委发布的《结直肠癌诊疗规范（2017年版）》明确指出，对于不可切除的肝转移灶，可考虑经导管动脉化疗栓塞或消融治疗。

不同分期的介入策略存在差异：早期肝转移且病灶局限者，消融或手术切除均可选择；中期多发转移且肝功能尚可者，以动脉化疗栓塞为主；晚期合并门静脉癌栓或肝功能Child-Pugh C级者，仅行姑息性引流或支架置入。

结肠肿瘤介入治疗需由多学科团队评估后实施，治疗前应完善增强CT或磁共振明确病灶血供及范围，治疗后定期复查甲胎蛋白及影像学变化。介入治疗不能替代全身化疗或靶向治疗，通常与系统治疗联合应用。

常见问题

否。介入治疗主要用于无法手术切除、术后复发或姑息减症的情况，可手术切除者仍以手术为首选。

是。对于直径不超过3厘米、数量不超过3个的肝转移灶，消融可作为局部治疗选择，但需评估病灶位置是否适合穿刺。

否。部分患者可通过肠道支架置入解除梗阻，待病情稳定后再行择期手术或化疗，支架置入技术成功率约90%。

需完善增强CT或磁共振评估病灶血供、范围及肝功能，同时检查凝血功能、血常规和肿瘤标志物，以确定是否适合介入操作。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生计生委. 结直肠癌诊疗规范（2017年版）. 人民卫生出版社, 2017.

[3] 中国抗癌协会. 结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2023版）. 中华胃肠外科杂志, 2023.

[4] 中华医学会放射学分会. 经导管动脉化疗栓塞治疗肝恶性肿瘤专家共识. 中华放射学杂志, 2021.