应该用什么药物治疗胰腺癌产生的疼痛

胰腺癌疼痛的药物治疗需遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则，由医生根据疼痛评分动态调整方案，患者不应自行选药或增减剂量。

疼痛评估决定用药起点

1、轻度疼痛：疼痛评分1至3分者，可选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，但需监测肝肾功能与消化道反应。

2、中度疼痛：疼痛评分4至6分者，可选用弱阿片类药物，如可待因或曲马多，常与非阿片类药物联合使用以增强效果。

3、重度疼痛：疼痛评分7至10分者，应选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮或芬太尼，口服给药是首选途径，无法口服时可考虑透皮贴剂或注射。

4、神经病理性疼痛：若疼痛呈烧灼样、电击样或针刺样，可联合使用抗惊厥药或抗抑郁药，如加巴喷丁或普瑞巴林，但需在医生指导下使用。

辅助用药与给药原则

5、辅助药物：糖皮质激素可减轻肿瘤周围水肿与炎症，双膦酸盐可用于骨转移相关疼痛，但均需评估获益与风险。

6、按时给药：镇痛药应按规定间隔规律给予，而非疼痛发作时才用，以维持稳定血药浓度。

7、个体化剂量：阿片类药物无固定标准剂量，需从低剂量开始，逐步滴定至疼痛缓解且不良反应可耐受。

8、不良反应处理：便秘是阿片类药物常见反应，可预防性使用缓泻剂；恶心呕吐多在用药初期出现，可对症处理。

证据与操作要点

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯止痛原则，至今仍是全球广泛采用的基础框架。一项纳入多国数据的系统回顾显示，遵循三阶梯原则可使约70%至90%的癌症疼痛得到良好控制，该结果发表于《柳叶刀》肿瘤学分册相关综述中。临床操作中，医生会使用数字评分法让患者自评疼痛程度，0为无痛，10为剧痛，并据此每24小时重新评估一次，病情稳定者每3天调整一次方案；若出现爆发痛，需额外给予即释阿片类药物，但24小时内追加次数不宜超过3次，否则应重新滴定背景剂量。

胰腺癌疼痛常因腹腔神经丛受侵而复杂，除药物外，腹腔神经丛阻滞术可作为补充手段，但需由疼痛科或介入科医生评估。患者及家属应记录疼痛日记，包括发作时间、强度、诱因及用药反应，复诊时提供给医生。任何药物调整均须在专业指导下进行，不可因担心成瘾而擅自停药，因为规范使用阿片类药物用于癌痛时，成瘾风险极低。

常见问题

否。中重度胰腺癌疼痛通常需要阿片类药物，非阿片类仅适用于轻度疼痛或作为联合用药，具体方案由医生根据疼痛评分决定。

否。在医生指导下按时按量用于癌痛治疗时，成瘾发生率极低，主要风险是便秘、恶心等不良反应，而非成瘾。

病情稳定者通常每3天评估调整一次；疼痛评分波动或出现爆发痛时，需每24小时重新评估，由医生决定是否调整剂量。

是。若疼痛呈烧灼样或电击样，医生可能加用加巴喷丁或普瑞巴林等辅助药物，但须在专业指导下使用，不可自行加药。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则. 1986.

[2] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[4] 中华医学会疼痛学分会. 癌性疼痛诊疗专家共识. 中华医学杂志.