膀胱癌在B超中的表现是什么

膀胱癌在B超中可表现为膀胱腔内向腔内突出的中高回声或低回声团块，多数附着于膀胱壁，不随体位改变而移动，部分可见基底较宽或带蒂，彩色多普勒可探及内部血流信号。该表现是筛查膀胱占位的重要线索，但确诊仍需膀胱镜及病理检查。

膀胱癌在B超中的典型表现

1、形态与回声：膀胱癌多呈菜花状、乳头状或不规则团块状，向膀胱腔内突出；回声可为中等回声、高回声或低回声，取决于肿瘤大小、坏死及钙化情况。

2、位置与附着：病灶常位于膀胱侧壁、后壁或三角区，基底多与膀胱壁相连，附着处膀胱壁层次结构可显示不清。

3、活动度：与膀胱内血凝块不同，膀胱癌通常不随体位改变而移动；血凝块可随体位移动，且随时间复查可发生变化。

4、血流信号：彩色多普勒超声可显示肿瘤内部或基底处血流信号，血流丰富程度与肿瘤血供相关，但并非所有病灶均能检出。

5、膀胱壁浸润：当肿瘤侵犯肌层时，超声可见局部膀胱壁增厚、层次中断或连续性破坏；经腹超声对肌层浸润判断有限，分期需结合其他影像学检查。

6、鉴别要点：膀胱结石多伴声影并随体位移动；膀胱炎性病变多弥漫增厚；前列腺增生突入膀胱时需与膀胱颈附近肿瘤区分。

检查方式与证据

经腹超声是膀胱癌初筛常用方法，检查前需充盈膀胱，以便观察膀胱黏膜及腔内病变。中国国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》指出，超声检查可作为血尿患者的初筛手段，但膀胱癌确诊依赖膀胱镜检查及组织病理学。另有统计显示，在因无痛性肉眼血尿就诊的人群中，经腹超声对膀胱肿瘤的检出敏感性约为60%至80%，具体数值受肿瘤大小、位置及操作者经验影响，该数据来源于中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的泌尿系统肿瘤影像学相关综述。对于直径小于5毫米的病灶，经腹超声容易漏诊；位于膀胱前壁或顶部的病灶也易受肠气干扰。因此，超声发现可疑病灶或超声阴性但持续血尿者，均应进一步行膀胱镜检查。

需要注意的情况

B超发现膀胱占位不等于确诊膀胱癌，需结合膀胱镜活检。出现无痛性肉眼血尿、尿频尿急或排尿困难时，应尽早就诊泌尿外科。超声报告中的“膀胱壁增厚”“腔内突起物”等描述需由专科医生结合病史判断。

常见问题

否。经腹超声对小于5毫米或位于膀胱前壁、顶部的病灶容易漏诊，超声阴性不能完全排除膀胱癌，持续血尿者仍需膀胱镜检查。

否。膀胱内团块还可能是血凝块、结石、炎性假瘤或前列腺突入，需结合活动度、声影及膀胱镜活检综合判断。

是。经腹超声检查膀胱需要充盈膀胱，使膀胱黏膜展开，便于观察腔内病变及膀胱壁层次，通常检查前需饮水并适度憋尿。

否。经腹超声对膀胱壁肌层浸润判断有限，分期通常需要膀胱镜活检、计算机断层扫描或磁共振成像等检查综合评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 泌尿系统肿瘤影像学诊断综述. 中华放射学杂志, 2021

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社