瘫痪患者该如何进行居家锻炼

瘫痪患者居家锻炼应以被动关节活动度维持、良肢位摆放和呼吸训练为核心，主动肌力训练仅适用于存在部分自主收缩的肌群。锻炼目标为延缓关节挛缩、减少压疮与深静脉血栓风险，而非恢复已丧失的神经功能。

一、被动关节活动度训练

1、频率与时长：由照护者协助完成，每个关节在无痛范围内做全幅度屈伸，每日2次，每次每个关节重复10至15遍。肩关节外展不超过90度，髋关节屈曲不超过90度，避免暴力牵拉。

2、顺序原则：从近端大关节向远端小关节依次进行，即肩、肘、腕、髋、膝、踝。动作缓慢均匀，每个关节在终末位停留3至5秒。

3、禁忌情况：关节已出现骨化性肌炎、异位骨化或近期骨折者，禁止强行活动；下肢肿胀伴皮温升高时，须暂停并排查深静脉血栓。

二、良肢位摆放

1、仰卧位：肩关节下方垫薄枕使肩胛骨前伸，肘腕保持伸展，髋膝下方垫软枕使膝关节微屈，踝关节用足托维持中立位，防止足下垂。

2、侧卧位：患侧在上时，背后放置长枕支撑；患侧在下时，避免直接压迫肩关节，每2小时更换一次体位。

3、坐位：病情允许时每日摇高床头30至45度，从15分钟逐步延长至30分钟，可改善肺通气并减少骶尾部压力。依据《中国脑卒中康复治疗指南（2011）》推荐，良肢位摆放应贯穿卧床期全程。

三、呼吸与排痰训练

1、腹式呼吸：照护者将手掌置于患者腹部，吸气时腹部隆起，呼气时缓慢下压，每日3组，每组10次。

2、有效咳嗽：先深吸气，屏气2秒，再用力咳出。颈髓损伤患者若咳嗽无力，可采用手法辅助，即照护者双手置于患者下胸部，咳嗽瞬间向内上方加压。

3、数据参考：据中国康复医学会2020年发布的调查，长期卧床患者中约30%至50%会出现肺活量下降，规律呼吸训练可使肺部感染发生率降低约20%。

四、可自主收缩肌群的训练

1、上肢残存肌力：使用弹力带做肩前屈、外展及肘屈伸，每组8至12次，每日2组，以不引起次日疲劳为度。

2、床旁支撑：能部分控制肩胛者，可尝试双手撑床抬臀，每次维持5秒，重复5次。

3、禁忌：肌力低于3级时不宜进行抗阻训练，以免代偿动作导致损伤。

居家锻炼需每日记录关节活动范围与皮肤状况。出现关节红肿、疼痛加重或新发肿胀，应暂停训练并就医评估。被动活动维持关节柔软度，良肢位与呼吸训练降低并发症，三者共同构成居家方案的基础。

常见问题

每日2次，每个关节重复10至15遍，在无痛范围内进行，避免暴力牵拉。

否。锻炼目标为延缓关节挛缩、减少压疮和血栓风险，不能恢复已丧失的神经功能。

否。下肢肿胀伴皮温升高须暂停训练，排查深静脉血栓后再决定是否继续。

可采用手法辅助，照护者双手置于下胸部，咳嗽瞬间向内上方加压，帮助排痰。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中康复治疗指南（2011完整版）. 中华神经科杂志, 2012.

[2] 中国康复医学会. 长期卧床患者呼吸功能康复专家共识. 中国康复医学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者常见并发症护理规范. 人民卫生出版社, 2018.