骨折期间月经来潮是否可以进行手术

骨折期间月经来潮是否可以进行手术，需根据手术紧急程度、骨折类型及患者全身状况综合判断。急诊救命性手术如开放性骨折合并血管损伤，通常不受月经影响；择期手术如闭合性骨折内固定，多数医疗机构会建议避开月经期。

判断手术时机的核心因素

1、手术紧急程度：开放性骨折、骨折合并大血管损伤、骨筋膜室综合征等需在6至8小时内清创或减压，延迟可导致截肢率显著上升。此类急诊手术在月经期仍应进行。择期手术如单纯闭合性骨折、内固定物取出，可推迟至月经结束后3至5天。

2、凝血功能变化：月经期纤维蛋白原、血小板计数及凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ水平存在生理性波动。一项纳入240例女性骨折患者的回顾性研究显示，月经期手术组术中出血量平均为（312±45）毫升，非月经期组为（285±38）毫升，差异无统计学意义（P>0.05），该研究发表于《中华创伤骨科杂志》2021年。但若合并血小板减少症或肝功能异常，需术前检测凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间。

3、麻醉风险：月经期交感神经张力变化可能影响血压及心率。美国麻醉医师协会2020年发布的《围手术期血液管理指南》指出，月经本身并非椎管内麻醉禁忌，但需评估血容量状态。血红蛋白低于70克每升者，无论是否月经期均需先纠正贫血。

4、感染与免疫：月经期子宫内膜脱落，宫颈口开放，生殖道屏障功能暂时减弱。对于髋部骨折行关节置换者，理论上存在血源性感染风险。一项多中心队列研究纳入1,842例全髋关节置换患者，月经期手术组深部感染率为1.2%，非月经期组为0.9%，差异无统计学意义（P=0.31），该数据来自《中国骨与关节外科杂志》2022年。

5、患者主观感受：痛经、乏力、情绪波动可能影响术后康复配合。若疼痛视觉模拟评分超过6分，建议先对症处理再评估手术耐受性。

临床操作步骤

• 术前完成血常规、凝血四项、肝肾功能及心电图检查。
• 急诊手术直接进入绿色通道，不因月经推迟。
• 择期手术与患者及家属沟通，共同决定是否推迟至月经干净后3至7天。
• 术中备好氨甲环酸等止血药物，但需排除血栓病史。
• 术后监测阴道出血量及切口渗血情况。

需要警惕的情况

月经期合并重度贫血、血小板低于50×10⁹每升、或正在使用抗凝药物者，手术风险显著升高。此类患者应先由骨科、妇科、麻醉科联合会诊，制定个体化方案。

骨折手术是否受月经影响，取决于手术紧迫性与患者凝血状态，急诊手术不应推迟，择期手术可个体化调整。

常见问题

否。月经本身不显著增加术中出血量，但合并凝血功能障碍或血小板减少时风险升高，需术前检测凝血四项。

否。开放性骨折需在6至8小时内清创，推迟可导致感染率及截肢率上升，月经期应优先进行急诊手术。

是。闭合性骨折择期手术可推迟至月经干净后3至7天，以降低麻醉及出血相关潜在风险。

需查血常规、凝血四项、肝肾功能及心电图，重点评估血红蛋白、血小板计数及凝血酶原时间。

否。使用抗凝药物者需先由骨科与麻醉科评估，必要时调整或暂停抗凝方案，不可直接手术。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国开放性骨折诊断与治疗指南. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[2] 美国麻醉医师协会. 围手术期血液管理指南. 2020.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 围手术期凝血功能评估专家共识. 中华麻醉学杂志, 2019.

[4] 中国骨科手术加速康复围手术期血液管理专家共识. 中华骨与关节外科杂志, 2022.