痔疮剪除肉芽皮赘后持续出血应如何处理

痔疮剪除肉芽皮赘后持续出血，应立即用无菌纱布或清洁棉片直接压迫创面，并尽快返回原手术科室或肛肠科急诊评估，不可自行拆除缝线或向创面填塞异物。压迫止血通常需持续10至15分钟，若仍未停止，需由医生判断是否存在活动性出血点。

痔疮术后创面持续出血的规范处置

1、即刻压迫：取无菌纱布叠成厚块，覆盖出血点并持续按压10至15分钟，期间避免反复移开查看，以免破坏已形成的血凝块。

2、体位调整：采取侧卧位或俯卧位，减少肛门局部静脉压力，降低创面渗血速度。

3、及时就医：若压迫15分钟后仍有鲜血滴出或渗湿纱布，需在24小时内返回手术科室或肛肠科急诊，由医生在肛门镜下明确出血来源。

4、避免干扰创面：不可自行拆除缝线、不可用纸巾反复擦拭、不可向肛内塞入药膏或异物，上述操作可加重黏膜撕裂。

5、记录出血量：以浸湿纱布块数估算出血量，若短时间内浸透3块以上纱布，或伴头晕、心悸、面色苍白，需立即急诊处理。

6、排除全身因素：高血压、凝血功能异常、长期服用抗凝药物者，术后出血风险升高。中国《痔临床诊治指南（2020年版）》指出，术后出血与血压控制不佳及凝血状态异常相关，需同步评估全身情况。

7、医生处理方式：创面渗血可采用明胶海绵、止血纱条填塞压迫；明确的小动脉活动性出血需在肛门镜下电凝或缝扎止血，必要时补液纠正血容量。

8、术后护理配合：恢复期保持排便通畅，避免用力屏气；排便后以温水坐浴3至5分钟，轻柔清洁后更换敷料。2021年《中国痔病诊疗指南》提到，术后创面管理需兼顾止血与引流通畅。

需要警惕的危险信号

• 出血呈喷射状或持续滴落
• 伴有头晕、心慌、出冷汗
• 纱布短时间内被鲜血浸透
• 肛门剧烈疼痛伴发热

上述情况提示可能存在活动性出血或感染，需急诊处理。

日常观察要点

术后少量淡血性渗液属常见现象，通常随创面愈合逐渐减少。若出血由暗红色转为鲜红色、由少量渗湿转为持续滴血，提示出血性质改变，需重新评估。术后1至2周为脱痂期，此阶段创面血管暴露，排便摩擦后易出现少量出血，仍以压迫和坐浴为主，出血量增大时需就医。

常见问题

否。反复擦拭会破坏血凝块并加重黏膜损伤，应以无菌纱布轻压止血，避免摩擦创面。

通常持续按压10至15分钟，中途不要移开纱布查看，以免血凝块脱落导致再次出血。

是。头晕、心慌、出冷汗提示出血量可能较大，需立即急诊评估血容量和出血点。

是。血压控制不佳可增加创面渗血风险，术后需监测血压并按医嘱管理，出血不止时及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020年版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 中国痔病诊疗指南（2021）. 中国中西医结合杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病术后护理常规. 人民卫生出版社.