如何应对突发昏迷的应急措施和处理流程

突发昏迷的现场应对核心是立即判断意识与呼吸、呼叫急救并保持气道通畅，而非盲目喂水喂药或搬动。昏迷是多种危重疾病的共同表现，现场处置是否正确，直接关系到脑缺氧时间与后续恢复可能。

现场判断与呼救

1、判断意识：轻拍双肩并大声呼唤，观察有无睁眼、应答或肢体活动，全程不超过10秒。

2、判断呼吸：观察胸廓起伏5至10秒，同时用食指与中指触摸颈动脉搏动，无呼吸或无正常呼吸即按心搏骤停处理。

3、立即呼救：指定专人拨打120，另一人取来自动体外除颤器，通话时说明地点、人数、昏迷时间与呼吸状态。

4、摆放体位：无脊柱损伤证据时取平卧位，头偏向一侧，解开衣领与腰带，及时清除口腔可见异物与呕吐物。

常见病因的针对性处置

1、低血糖昏迷：若明确为糖尿病且能确认低血糖，在患者不能吞咽时禁止经口喂食，等待急救人员静脉处理。

2、脑卒中昏迷：记录最后正常时间，不随意搬动头部，不自行使用任何药物。

3、中毒昏迷：保留可疑药瓶、呕吐物或残留物，开窗通风，脱离有毒环境后再施救。

4、癫痫持续状态：移开周围硬物，不强行按压肢体，不将任何物品塞入口腔。

证据与操作要点

《中国心肺复苏与心血管急救指南（2020）》指出，对无反应且无正常呼吸的成人，应立即开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率每分钟100至120次，尽量减少中断。国家心血管病中心发布的数据显示，中国每年心源性猝死人数约为54.4万，其中约70%发生在院外，而院外抢救成功率不足1%，说明第一目击者的现场处置具有关键作用。

需要避免的行为

• 不要掐人中、针刺放血或拍打面部，这些操作不能恢复意识，还会延误判断。
• 不要强行喂水、喂糖水或灌药，意识障碍者吞咽反射消失，极易导致误吸与窒息。
• 不要随意搬动疑似颈椎或颅脑损伤者，除非现场存在火灾、爆炸等直接危险。
• 不要围观拥挤，保持空气流通，为急救人员留出操作空间。

昏迷的现场处置以判断意识呼吸、呼叫急救、保持气道通畅为主线，禁止经口喂食与盲目搬动。记录发病时间与表现，交由急救人员进一步评估。

常见问题

是立即判断意识与呼吸。轻拍双肩呼唤并观察胸廓起伏5至10秒，无正常呼吸立即呼叫120并开始胸外按压。

否。意识障碍者吞咽反射消失，经口喂入液体或食物极易误吸进入气道，造成窒息或吸入性肺炎，应等待急救人员处理。

否。掐人中不能恢复意识，也无法纠正导致昏迷的病因，反而会延误判断呼吸与呼叫急救的时间。

是取平卧位并将头偏向一侧，及时清除口腔可见呕吐物，保持气道通畅，防止呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。

否。强行按压肢体可能造成骨折或关节损伤，应移开周围硬物，保护头部，记录抽搐持续时间并等待急救到达。

参考资料

[1] 中国心肺复苏与心血管急救指南（2020）

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

[4] 人民卫生出版社. 急诊与灾难医学