过敏性紫癜的症状有哪些

过敏性紫癜的典型症状是双下肢对称分布的紫红色皮疹，可伴关节肿痛、腹痛及肾脏损害。皮疹按压不褪色，是识别该病的核心体征，约半数患者先后出现消化道或肾脏表现。

皮肤表现：双下肢对称性紫癜是最常见首发症状

1、皮疹分布：多见于双小腿伸侧及踝周，呈对称性，可向上蔓延至大腿、臀部，面部及躯干少见。

2、皮疹形态：初为红色斑丘疹，逐渐融合成紫红色瘀点或瘀斑，按压不褪色，这是与普通皮疹鉴别的关键。

3、伴随感觉：多数皮疹无瘙痒或仅有轻微痒感，部分患者皮疹处有刺痛或灼热感。

关节表现：约半数患者出现关节肿痛

1、受累关节：以膝关节、踝关节等大关节为主，呈非游走性肿痛。

2、关节特点：肿胀明显但通常不遗留关节畸形，疼痛程度轻重不一。

3、持续时间：关节症状多在数日内缓解，但可随皮疹反复而再次出现。

消化道表现：腹痛是常见内脏受累信号

1、腹痛特点：多为脐周或下腹部阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐。

2、严重情况：部分患者出现消化道出血，表现为黑便或便血，需及时就医。

3、发生比例：据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童过敏性紫癜诊疗建议，约50%至75%的患儿出现消化道症状。

肾脏表现：决定远期预后的关键

1、血尿：多为镜下血尿，肉眼血尿较少见。

2、蛋白尿：程度不一，持续蛋白尿提示肾脏受累较重。

3、发生时间：多在皮疹出现后1至4周内发生，少数可迟至数月，故需定期复查尿常规。

其他少见表现

1、生殖系统：男孩可出现阴囊或睾丸肿痛。

2、神经系统：极少数出现头痛、抽搐等，提示病情较重。

据《中华儿科杂志》2021年儿童过敏性紫癜诊疗建议，过敏性紫癜好发于3至10岁儿童，每年发病率约为10至20例每10万儿童，肾脏受累发生率约为30%至50%。该建议由中华医学会儿科学分会制定，属国内权威诊疗参考。

核心提示

皮疹按压不褪色伴双下肢对称分布是识别过敏性紫癜的关键体征。关节肿痛、腹痛及尿检异常提示内脏受累，需完善尿常规、腹部超声等检查。病情稳定者每周复查尿常规一次；出现腹痛或血便期间需住院观察，每日监测尿量及大便颜色。

常见问题

否。过敏性紫癜皮疹为出血性紫癜，按压不褪色，这是与普通过敏性皮疹的重要区别，可作为识别依据。

否。约半数至四分之三患者出现消化道症状，部分患者仅表现为皮疹和关节痛，无腹痛表现。

是。约30%至50%患者出现肾脏受累，多在皮疹后1至4周内发生，需定期复查尿常规以早期发现。

否。关节肿痛多为暂时性，缓解后不遗留关节畸形，但可随病情反复而再次出现。

是。皮疹消退后仍需定期复查尿常规，病情稳定者每周一次，持续至少6个月，以监测迟发性肾脏损害。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.