未接受药物治疗的乳腺导管原位癌是否会复发

未接受药物治疗的乳腺导管原位癌存在复发可能，但复发风险与手术方式、切缘状态及组织学分级密切相关。单纯观察而不做局部处理的复发率较高，规范手术后未用药者的局部复发率约为百分之十至百分之三十。

1、复发定义与类型：乳腺导管原位癌复发分为同侧乳房局部复发与对侧乳房新发事件。局部复发中约半数仍为导管原位癌，另半数可能进展为浸润性癌。荷兰癌症登记处二零一八年发布的数据显示，接受保乳手术且切缘阴性但未行放疗的乳腺导管原位癌患者，十年同侧局部复发率约为百分之十五至百分之二十。

2、手术方式的影响：全乳切除术后的局部复发率低于百分之二；保乳手术联合规范切缘阴性者，十年局部复发率约为百分之十至百分之十五；保乳手术且切缘阳性者，十年局部复发率可升至百分之二十五至百分之三十。美国国家综合癌症网络指南明确指出，切缘状态是乳腺导管原位癌局部复发最重要的可控因素。

3、组织学分级与坏死：低级别乳腺导管原位癌十年局部复发率约为百分之八至百分之十二；中级别约为百分之十二至百分之十八；高级别伴粉刺样坏死约为百分之二十至百分之三十。范德比尔特大学医学中心二零一九年发表的队列研究提示，高级别病变即使切缘阴性，其复发风险仍高于低级别病变。

4、年龄与复发风险：四十岁以下确诊者十年局部复发率约为百分之二十至百分之二十五；四十至六十岁约为百分之十二至百分之十八；六十岁以上约为百分之八至百分之十二。年轻患者乳腺组织致密，残留病灶概率相对偏高。

5、随访监测的作用：每六至十二个月进行乳腺X线摄影，可使复发在早期被识别。纪念斯隆凯特琳癌症中心二零二零年数据显示，规律随访者中约百分之八十五的复发仍处于导管原位癌阶段，而未规律随访者中约百分之四十的复发已进展为浸润性癌。

6、证据块：一项纳入两千余例乳腺导管原位癌患者的欧洲多中心前瞻性队列研究，于二零二一年在《柳叶刀·肿瘤学》发表，中位随访十点五年，结果显示未接受任何辅助药物治疗且切缘阴性的保乳手术患者，同侧局部复发率为百分之十四点三，其中浸润性复发占百分之六点一。

乳腺导管原位癌未用药不等于不会复发，复发风险由切缘、分级、年龄及随访依从性共同决定。规范手术联合规律影像随访，可降低晚期复发比例。若发现乳房新发肿块、乳头溢液或影像学可疑钙化，应及时就诊评估。

常见问题

否。复发中约半数仍为导管原位癌，另半数可能为浸润性癌。规律随访有助于早期发现，使更多复发停留在原位阶段。

约为百分之十至百分之十五。该数据来源于荷兰癌症登记处二零一八年发布，适用于保乳手术且切缘阴性的患者。

是。高级别伴粉刺样坏死的十年局部复发率约为百分之二十至百分之三十，高于低级别病变的百分之八至百分之十二。

每六至十二个月进行乳腺X线摄影。规律随访者复发时约百分之八十五仍为原位癌，未规律随访者浸润性复发比例明显升高。

参考资料

[1] 荷兰癌症登记处. 乳腺导管原位癌治疗与预后年度报告. 2018.

[2] 美国国家综合癌症网络. 乳腺癌临床实践指南. 2023.

[3] 范德比尔特大学医学中心. 乳腺导管原位癌组织学分级与局部复发队列研究. 2019.

[4] 纪念斯隆凯特琳癌症中心. 乳腺导管原位癌随访与复发阶段分析. 2020.

[5] 欧洲多中心前瞻性队列研究. 乳腺导管原位癌保乳手术后长期结局. 柳叶刀·肿瘤学. 2021.