反流性食管炎和咽炎的症状是什么

反流性食管炎与咽炎的症状分别集中于消化道和咽喉部，两者可独立出现，也可因胃内容物反流同时存在。反流性食管炎以烧心、反酸、胸骨后灼痛为典型表现；咽炎以咽干、咽痛、异物感、声音嘶哑为主要表现。

反流性食管炎的常见症状

1、烧心：胸骨后出现灼热感，多于餐后1小时内发生，平卧、弯腰或腹压增高时加重，是反流性食管炎最具特征性的症状。

2、反酸：胃内容物在无恶心、无用力的情况下反流至咽部或口腔，晨起或夜间平卧时更易出现。

3、胸骨后疼痛：可表现为灼痛或刺痛，有时向背部、肩部放射，需与心源性胸痛鉴别。

4、吞咽不适：部分患者出现吞咽时胸骨后梗阻感或食物滞留感，提示食管黏膜存在炎症或蠕动异常。

5、食管外表现：包括慢性咳嗽、声音嘶哑、哮喘样发作、牙蚀症等，系反流物刺激咽喉与气道所致。

咽炎的常见症状

1、咽干与咽痛：咽部干燥感明显，吞咽时疼痛加重，急性发作期疼痛较剧烈，慢性期多为隐痛或不适。

2、咽部异物感：自觉咽部有黏痰附着、阻塞或异物，咳之不出、咽之不下，空咽时尤为明显。

3、声音改变：声音嘶哑、发音费力，晨起时较重，讲话多后加重，常见于慢性咽炎累及声带者。

4、刺激性干咳：咽部痒感诱发阵发性干咳，夜间或晨起时明显，通常无痰或仅有少量黏痰。

5、咽部分泌物增多：晨起时咽后壁可见黏稠分泌物附着，需反复清嗓，部分患者伴恶心。

两者重叠时的识别要点

反流性食管炎引起的咽炎称为反流性咽炎，其症状常表现为咽异物感、声音嘶哑、频繁清嗓、慢性干咳，而典型烧心反酸可能并不突出。国内多中心研究显示，慢性咽炎患者中约30%至40%存在咽喉反流，该数据来源于中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年发布的咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识。该共识同时指出，咽喉反流患者中仅约20%至30%出现典型烧心症状，因此单纯依靠烧心判断反流性咽炎并不可靠。

症状鉴别与就医提示

• 以烧心、反酸为主，症状与进食、体位相关者，优先考虑反流性食管炎。
• 以咽干、咽痛、异物感为主，症状与用嗓、环境刺激相关者，优先考虑咽炎。
• 两者症状同时存在，且咽部症状在平卧、饱餐后加重者，需评估反流性咽炎可能。
• 胸骨后疼痛持续不缓解、伴吞咽困难或体重下降者，应尽早就医排除其他食管疾病。
• 声音嘶哑持续超过两周、咽部异物感进行性加重者，需行喉镜检查。

反流性食管炎与咽炎的症状各有侧重，前者以烧心、反酸、胸骨后灼痛为核心，后者以咽干、咽痛、异物感、声音嘶哑为核心，两者重叠时需结合症状与体位、进食的关系综合判断。

常见问题

否。反流性食管炎患者中仅部分出现咽喉反流，多数仅表现为消化道症状，是否累及咽喉与反流高度、频率及咽喉黏膜敏感性有关。

是。慢性咽炎反复发作、常规治疗效果不佳者，应评估是否存在咽喉反流，尤其当咽部症状在平卧或饱餐后加重时。

反流性食管炎疼痛多与进食、体位相关，常伴反酸烧心；心绞痛多与活动、情绪相关，伴胸闷、出汗，需心电图等检查鉴别。

急性咽炎声音嘶哑通常1至2周内缓解；慢性咽炎或反流性咽炎所致者可持续数周至数月，需针对病因处理。

夜间平卧时胃内容物更易反流至食管及咽喉，且夜间食管清除能力下降，故烧心、反酸、咳嗽等症状在夜间或晨起时更明显。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识. 中华消化杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.