儿童慢性扁桃体炎的症状

儿童慢性扁桃体炎的核心症状是反复咽痛、扁桃体持续充血肥大及口臭，且症状常持续数月以上。诊断需结合咽部检查与发作频率，单凭一次咽痛不能判定为慢性。

1、反复咽痛：每年发作次数可达5至7次，每次持续3天以上，疼痛程度轻重不一，常因受凉、疲劳诱发。急性发作时吞咽痛明显，缓解期仍有咽部异物感或干痒。

2、扁桃体肥大：咽部检查可见扁桃体呈慢性充血，体积多为Ⅱ度至Ⅲ度肿大，表面凹凸不平，隐窝口可见黄白色点状分泌物。肥大程度与症状不一定平行，部分儿童扁桃体不大但隐窝内长期积存栓子。

3、口臭与咽部异物感：隐窝内脱落上皮、细菌及食物残渣腐败，产生持续性口臭，刷牙不能消除。晨起时症状更明显，部分儿童会频繁清嗓或作呕。

4、吞咽与呼吸异常：扁桃体显著肥大者可出现吞咽不畅、说话含糊，夜间睡眠打鼾、张口呼吸，严重时出现睡眠呼吸暂停。长期张口呼吸可影响颌面发育，形成腺样体面容。

5、全身伴随表现：因长期慢性感染，部分儿童出现低热、食欲下降、体重增长缓慢、易疲劳。链球菌感染相关者可能并发风湿热或肾小球肾炎，需监测尿常规与抗链球菌溶血素O。

6、颈部淋巴结反应：下颌角淋巴结常肿大、质地偏硬、轻度压痛，直径多超过1厘米，可持续数周不消退。

7、发作频率标准：根据《诸福棠实用儿科学》第9版，慢性扁桃体炎指每年发作不少于5次，或连续2年每年发作不少于3次，且伴有扁桃体肥大或隐窝栓子。中国一项纳入3200名学龄儿童的流行病学调查显示，慢性扁桃体炎检出率约为11.3%，其中7至10岁为高发年龄段。

8、与急性扁桃体炎的区分：急性发作病程多在1周内，伴高热、咽痛剧烈；慢性者病程超过3个月，低热或不发热，咽痛反复但程度较轻。病情稳定期咽部检查可见扁桃体充血，调整用药期间需增加复查频率，由医生判断是否需进一步处理。

9、就医指征：出现睡眠呼吸暂停、每年发作超过7次、并发肾炎或风湿热、单侧扁桃体迅速增大，需及时到耳鼻喉科评估。日常记录发作日期与症状，有助于医生判断手术必要性。

常见问题

否。慢性扁桃体炎通常不会自行痊愈，症状可随年龄增长有所减轻，但反复发作和扁桃体肥大需医学评估，部分儿童需手术干预。

否。慢性期多无发热或仅低热，急性发作时才出现高热。反复低热、口臭和咽异物感是更常见的表现。

需做咽部检查、血常规、抗链球菌溶血素O及尿常规。怀疑睡眠呼吸障碍时，可进行夜间血氧监测或多导睡眠图检查。

是。两者常同时存在，均属咽淋巴环慢性炎症。腺样体肥大可加重鼻塞和张口呼吸，需一并评估。

每年发作超过7次、连续2年每年超过5次、出现睡眠呼吸暂停或并发肾炎风湿热时，需由耳鼻喉科医生评估手术指征。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童扁桃体腺样体肥大诊疗指南（2020年）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(8)：721-728.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染性疾病诊疗规范（2019年版）[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2019.