疱疹性咽炎和手足口病的区别

疱疹性咽峡炎与手足口病均由肠道病毒感染引起，核心区别在于皮疹分布：疱疹性咽峡炎疱疹仅局限于口腔咽部，手足口病则在口腔疱疹之外，手、足、臀部等部位同时出现皮疹或疱疹。

病原与流行病学差异

1、病原体构成：疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇A组病毒引起，以柯萨奇A2至A6、A8、A10型较为常见；手足口病主要由柯萨奇A16型及肠道病毒71型引起，其中肠道病毒71型与重症病例关联更为密切。

2、好发年龄：两种疾病均以5岁以下儿童为主要发病人群，3岁以内婴幼儿风险更高。

3、传播途径：均通过粪口途径、呼吸道飞沫及接触疱疹液传播，托幼机构易出现聚集性病例。

4、流行季节：中国北方地区多在夏秋季高发，南方地区全年均可出现病例，春夏交替时段发病率上升。

临床表现差异

1、疱疹位置：疱疹性咽峡炎疱疹集中于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体前柱；手足口病疱疹分布于口腔黏膜、手掌、足底、臀部及膝关节周围。

2、皮疹特征：手足口病皮疹为斑丘疹或疱疹，呈椭圆形，长轴与皮纹走向一致，疱疹壁较厚，周围有红晕，多不破溃，不结痂，不留瘢痕。疱疹性咽峡炎无口腔外皮疹。

3、发热程度：疱疹性咽峡炎常突发高热，体温可达39摄氏度以上，发热持续时间多为2至4天；手足口病发热多为中低热，部分病例体温正常，发热持续约1至3天。

4、疼痛表现：疱疹性咽峡炎因咽部疱疹溃破形成溃疡，吞咽疼痛明显，婴幼儿表现为拒食、流涎、哭闹；手足口病口腔症状相对较轻，皮疹部位无明显疼痛或仅有轻微瘙痒。

5、病程时长：疱疹性咽峡炎病程约4至6天，疱疹性咽峡炎咽部溃疡多在1周内愈合；手足口病病程约7至10天，皮疹消退后不留色素沉着。

重症识别与就医指征

1、持续高热：体温超过39摄氏度，常规退热处理后效果不佳，发热持续超过3天。

2、神经系统异常：出现精神萎靡、嗜睡、易惊、肢体抖动、无力或站立不稳。

3、呼吸循环异常：呼吸增快、节律改变、出冷汗、四肢末梢发凉、心率增快。

4、脱水表现：因咽痛拒食导致尿量明显减少、口唇干燥、眼窝凹陷。

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况显示，手足口病全年报告发病数居丙类传染病前列，重症病例中肠道病毒71型检出占比较高。国家卫生健康委员会发布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》明确，手足口病临床分为普通型和重型，重型病例需住院治疗，普通型病例可居家隔离并密切观察。

两种疾病均无特效抗病毒药物，处理以对症支持为主。体温超过38.5摄氏度且精神状态不佳时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，具体剂量由医生根据体重计算。饮食以温凉流质或半流质为主，避免酸性、粗糙食物刺激口腔溃疡。患儿需居家隔离至症状完全消失后1周，避免前往托幼机构或人群密集场所。托幼机构发现病例后，应对玩具、餐具、门把手等物体表面进行含氯消毒剂擦拭，保持室内通风。

手足口病与疱疹性咽峡炎的关键鉴别点在于皮疹是否超出咽部范围，仅口腔咽部出现疱疹者考虑疱疹性咽峡炎，手、足、臀部同时出现皮疹者考虑手足口病。出现持续高热、肢体抖动或呼吸异常时，需立即前往医院就诊。

常见问题

否。仅口腔咽部出现疱疹、手足以外部无皮疹者，临床诊断为疱疹性咽峡炎，但需继续观察2至3天，部分手足口病皮疹出现较晚。

否。两者由不同病毒血清型引起，属于独立疾病，但同一患儿在短期内可先后感染不同肠道病毒，出现两次发病。

否。手足口病皮疹多为斑丘疹或厚壁疱疹，不破溃、不继发细菌感染时，消退后不留瘢痕及色素沉着。

手足口病隔离至症状消失后1周，疱疹性咽峡炎隔离至症状消失后1周，托幼机构需凭医疗机构证明方可复课。

是。成人感染肠道病毒后多无明显症状或仅表现为轻微咽痛，但可作为传染源将病毒传播给儿童。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况

[3] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童肠道病毒感染性疾病诊治专家共识