贫血的是什么原因

贫血并非单一疾病，而是多种病因导致的外周血红细胞容量低于正常范围的一种临床状态。其根本原因在于红细胞生成减少、破坏过多或丢失过量，三者可单独或合并存在。

红细胞生成不足：占贫血病因的大多数

1、造血原料缺乏：铁、叶酸、维生素B12是红细胞生成的必需原料。铁缺乏可引起缺铁性贫血，叶酸或维生素B12缺乏则导致巨幼细胞性贫血。中国居民营养与健康状况监测（中国疾病预防控制中心，2015—2017年）显示，我国育龄女性贫血患病率约为13.6%，其中缺铁性贫血占比超过六成。

2、骨髓造血功能衰竭：再生障碍性贫血因骨髓造血干细胞数量或功能异常，导致全血细胞减少。此类贫血需通过骨髓穿刺明确诊断。

3、慢性病相关贫血：慢性感染、肿瘤、自身免疫性疾病可干扰促红细胞生成素的产生与铁利用，形成慢性病贫血。

红细胞破坏过多：溶血性贫血

4、遗传性因素：珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）在我国南方地区发病率较高，广东、广西等地携带率可达2%—8%（《中国地中海贫血蓝皮书》，2020年）。遗传性球形红细胞增多症同样属于此类。

5、获得性因素：自身免疫性溶血性贫血、药物诱导的溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等，均可加速红细胞在血管内或血管外的破坏。

红细胞丢失过多：失血性贫血

6、急性失血：外伤、消化道大出血、产后出血可在短时间内造成红细胞大量丢失。

7、慢性失血：消化道溃疡、痔疮、月经过多、寄生虫感染（如钩虫病）是慢性失血的常见来源。慢性失血常伴随铁缺乏，形成缺铁性贫血。

其他影响因素

8、年龄与生理状态：婴幼儿、青春期青少年、妊娠期及哺乳期女性因生长发育或生理需求增加，对铁、叶酸的需求量上升，易出现贫血。

9、肾脏疾病：肾脏分泌促红细胞生成素减少，可导致肾性贫血。《中国慢性肾脏病贫血诊断与治疗专家共识》（2018年）指出，非透析慢性肾脏病患者贫血患病率约为51.5%。

10、药物与毒素：部分化疗药物、抗病毒药物、酒精等可抑制骨髓造血或引起溶血。

贫血的病因判断需结合血常规、网织红细胞计数、铁代谢指标、骨髓穿刺等检查综合评估。不同病因对应不同处理方向，缺铁性贫血需补充铁剂并查找失血源，巨幼细胞性贫血需补充叶酸或维生素B12，溶血性贫血需明确溶血原因并针对性干预。出现乏力、面色苍白、活动后心悸等症状时，应及时就医明确病因，避免自行判断延误诊治。

常见问题

否。缺铁只是贫血最常见的原因之一，叶酸或维生素B12缺乏、骨髓造血障碍、溶血、慢性失血等同样可以导致贫血，需通过检查区分。

会。长期月经量过多造成慢性失血，铁丢失超过摄入量，可逐渐发展为缺铁性贫血，建议同时排查妇科病因并检测血常规和铁代谢。

不一定。多数贫血通过血常规、铁代谢、维生素B12和叶酸水平即可初步判断，仅在怀疑再生障碍性贫血、白血病等骨髓疾病时才需骨髓穿刺。

肾脏分泌促红细胞生成素减少是主因，同时尿毒症毒素可抑制骨髓造血、影响铁利用，非透析慢性肾脏病患者贫血患病率约为51.5%。

轻度缺铁性贫血可通过增加红肉、动物肝脏、血制品等富含铁的食物辅助改善，但中重度贫血或非缺铁病因者需就医明确病因后规范处理。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017年）. 北京：人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病贫血诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志，2018.

[3] 北京天使妈妈慈善基金会. 中国地中海贫血蓝皮书. 2020.

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社.

[5] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志，2018.