脱垂是什么意思

脱垂是指器官或组织因支撑结构松弛而离开原有解剖位置，向体表或邻近腔道下移的一类病理状态。盆腔器官脱垂、直肠脱垂、胃黏膜脱垂均属此类，其中盆腔器官脱垂在成年女性中最为常见，需结合分度与症状决定处理方式。

盆腔器官脱垂的常见类型与分度

1、盆腔器官脱垂：指子宫、膀胱、直肠等盆腔器官因盆底肌肉与筋膜支持减弱而向阴道内或阴道外下移。根据脱垂最远端位置，临床分为一度至四度，四度即器官完全脱出阴道口外。

2、直肠脱垂：指直肠壁部分或全层向下移位，可表现为排便时肿物自肛门脱出，初期可自行回纳，后期需手法复位。

3、胃黏膜脱垂：指胃黏膜通过幽门进入十二指肠球部，多数无明显症状，部分可出现上腹不适或出血。

盆腔器官脱垂的主要危险因素

1、妊娠与分娩：经阴道分娩次数增加，盆底支持结构损伤风险上升。一项纳入约1.5万名成年女性的流行病学调查显示，美国女性盆腔器官脱垂患病率约为3%至6%，且随年龄增长而升高（美国国家健康与营养调查，2005—2006年）。

2、年龄与绝经：绝经后雌激素水平下降，盆底组织弹性减弱，脱垂程度可能加重。

3、长期腹压增高：慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动、肥胖均可增加腹腔压力，促使脱垂发生或进展。

4、既往盆腔手术：子宫切除等手术可能改变盆底解剖结构，增加后续脱垂风险。

判断脱垂严重程度的关键信息

1、症状层面：轻度脱垂可无自觉症状；中重度可出现阴道口肿物脱出、下坠感、腰骶部酸痛、排尿或排便困难。

2、分度层面：以处女膜为界，脱垂最低点位于处女膜上方为一度和二度，位于处女膜下方但未完全脱出为三度，完全脱出为四度。

3、功能影响层面：是否合并压力性尿失禁、排尿不尽、便秘或性交不适，直接影响处理策略。

处理原则与就医提示

1、无症状或轻度者：以观察、盆底肌训练、避免增加腹压为主，定期随访。

2、中重度或症状明显者：需由妇科或盆底专科评估，考虑子宫托等非手术方式或手术治疗。

3、急性情况：脱出物无法回纳、发生嵌顿、溃破出血或伴剧烈疼痛，需尽快就医。

中华医学会妇产科学分会发布的《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版）》指出，盆腔器官脱垂的诊断应结合病史、妇科检查及分度评估，治疗方案需个体化制定，并重视患者生活质量。

脱垂是器官位置下移的统称，盆腔器官脱垂最常见，分度与症状共同决定处理方式，出现脱出物不能回纳或明显不适时应及时就诊。

常见问题

否。轻度脱垂常无明显症状，仅在妇科检查时发现；中重度才可能出现肿物脱出、下坠感或排尿排便异常。

否。一度脱垂通常以盆底肌训练和避免腹压增高为主，定期随访即可，是否手术需结合症状与分度综合判断。

是。年龄增长及绝经后雌激素下降会削弱盆底支持结构，使脱垂发生率升高，中老年女性更需关注。

否。两者均属脱垂，但发生部位不同，直肠脱垂指直肠壁下移，盆腔器官脱垂涉及子宫、膀胱或直肠向阴道方向移位。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 美国国家健康与营养调查（NHANES）2005—2006年女性盆腔器官脱垂患病率数据. 美国疾病控制与预防中心, 2006.

[3] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.