乳腺癌早期如何筛查

乳腺癌早期筛查的核心手段是乳腺X线摄影联合临床乳腺检查，一般风险人群从40岁起应接受规律筛查。中国抗癌协会2022年发布的指南指出，乳腺X线摄影可降低40岁以上女性乳腺癌死亡率约20%至30%。筛查的目的是在肿块尚不可触及的阶段发现病变，此时治疗选择更多，预后更好。

筛查起始年龄与频率

1、一般风险人群：建议从40岁开始接受乳腺X线摄影筛查，每1至2年进行1次；40岁以下女性若无可疑症状，不推荐将乳腺X线摄影作为常规筛查手段。

2、高危人群：具有明确乳腺癌家族史、携带BRCA1或BRCA2致病性基因突变、既往胸部接受过放射治疗者，可将起始筛查年龄提前至25至30岁，并将乳腺X线摄影与乳腺磁共振成像交替使用，具体间隔由专科医生根据个体风险制定。

3、症状出现时：任何年龄女性若发现无痛性乳房肿块、乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大，应立即就诊，不受上述年龄限制。

常用筛查方法

1、乳腺X线摄影：对40岁以上女性，尤其是脂肪型乳腺，检出早期癌及原位癌的敏感性较高，是群体筛查的基础手段。

2、乳腺超声：适用于乳腺致密型腺体，常与乳腺X线摄影联合使用，可减少漏诊，但不作为单独筛查手段替代乳腺X线摄影。

3、临床乳腺检查：由受过培训的医师进行视诊与触诊，可作为筛查的补充，单独使用对降低死亡率的证据有限。

4、乳腺磁共振成像：对高危人群敏感性高，但假阳性率也较高，仅推荐用于高危人群及特定疑难病例，不用于一般风险人群的普筛。

5、自我检查：每月一次乳房自我检查有助于提高防癌意识，但研究未证实其能降低乳腺癌死亡率，不能替代影像学筛查。

筛查结果的后续处理

1、影像报告提示BI-RADS 1类或2类：属于阴性或良性发现，按常规间隔继续筛查。

2、BI-RADS 3类：可能良性，通常建议短期随访，间隔多为6个月，由医生决定是否活检。

3、BI-RADS 4类及以上：可疑恶性，需进行空芯针穿刺活检或手术活检以明确病理诊断。

国家卫生健康委员会2022年发布的《乳腺癌筛查工作方案》提出，对35至64岁适龄妇女开展乳腺癌筛查，推荐乳腺临床检查与乳腺超声作为初筛手段，对初筛阳性者进一步行乳腺X线摄影。该方案为群体筛查的组织实施提供了依据。

乳腺X线摄影联合临床检查是40岁以上一般风险女性早期发现乳腺癌的主要方式；高危人群需提前起始年龄并加用乳腺磁共振成像；任何年龄出现可疑症状均应及时就诊，筛查间隔与项目选择应由专科医生结合个体风险确定。

常见问题

是。40岁以上一般风险女性以乳腺X线摄影为基础筛查手段，致密型乳腺可联合超声，高危人群还需加做磁共振成像。

否。无家族史且无其他高危因素者属于一般风险人群，从40岁开始规律筛查即可，无需提前至30岁之前。

否。乳腺超声多作为致密型乳腺的补充手段，单独使用可能漏诊以微小钙化为表现的早期癌，不能替代乳腺X线摄影。

否。现有研究未证实乳房自我检查可降低乳腺癌死亡率，其价值在于提高防癌意识，不能替代影像学筛查。

否。BI-RADS 3类多属可能良性，通常建议短期随访，间隔多为6个月，是否活检由专科医生结合影像变化决定。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2022版）. 中国癌症杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌筛查工作方案. 2022.

[3] 国家癌症中心. 中国乳腺癌筛查与早诊早治规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会放射学分会乳腺学组. 乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）应用指南. 中华放射学杂志.