肿瘤患者体温异常的原因是

肿瘤患者体温异常主要源于肿瘤本身、治疗相关损伤及继发感染三类因素，其中感染性发热占比约50%至70%，需优先排查。

肿瘤患者体温异常的常见原因

1、感染性发热：肿瘤患者免疫功能常受抑制，化疗后中性粒细胞减少使细菌、真菌、病毒易侵入，泌尿系统、呼吸道、导管相关血流感染最常见。中国医学科学院肿瘤医院2022年发布的临床数据显示，接受化疗的实体瘤患者中，中性粒细胞减少伴发热的发生率约为10%至20%。

2、肿瘤性发热：淋巴瘤、白血病、肾细胞癌、肝细胞癌等肿瘤可释放肿瘤坏死因子、白细胞介素等致热因子，引起体温升高。此类发热通常表现为间歇性，体温多在37.5℃至38.5℃之间，抗生素治疗无效，而抗肿瘤治疗有效。

3、治疗相关发热：化疗药物如博来霉素、顺铂等可引起药物热；放疗后肿瘤组织坏死吸收可导致吸收热；免疫治疗如细胞因子输注可引发发热反应。此类发热多在治疗后数小时至数天内出现，与用药时间关系密切。

4、肿瘤坏死吸收热：生长迅速的肿瘤因血供不足发生坏死，坏死物质吸收后引起体温升高。常见于体积较大的实体瘤，发热多为低至中度，可伴有肿瘤局部疼痛加重。

5、中枢性发热：肿瘤脑转移或颅内压增高可影响下丘脑体温调节中枢，导致体温异常。此类发热特点为体温波动大，对退热药物反应差，常伴有神经系统症状。

6、其他合并因素：肿瘤患者常合并贫血、低蛋白血症、深静脉血栓等，这些因素亦可间接引起体温波动。此外，输血、输液反应等也可导致一过性体温升高。

鉴别要点

• 感染性发热多伴有寒战、白细胞升高或降低、降钙素原升高。
• 肿瘤性发热通常无寒战，降钙素原正常，抗生素无效。
• 药物热多在用药后出现，停药后体温可恢复正常。

临床处理原则

体温异常需结合血常规、降钙素原、血培养、影像学检查综合判断。感染性发热需在1小时内经验性抗感染治疗；肿瘤性发热以控制肿瘤为主；药物热需停用可疑药物。病情稳定者每4小时测量体温一次；中性粒细胞减少期间需增加至每2小时一次。

肿瘤患者体温异常需区分感染、肿瘤及治疗相关因素，感染性发热占比较高，中性粒细胞减少期间应优先排查并尽早干预。

常见问题

否。感染性发热约占50%至70%，但肿瘤性发热、药物热、吸收热等非感染因素同样常见，需结合降钙素原、血培养等检查综合判断。

肿瘤性发热多为间歇性，体温在37.5℃至38.5℃之间，无寒战，降钙素原正常，抗生素治疗无效，抗肿瘤治疗后可缓解。

是。化疗后中性粒细胞减少伴发热属于急症，需在1小时内完成血培养并启动经验性抗感染治疗，延误可增加重症风险。

需查血常规、降钙素原、C反应蛋白、血培养、尿培养及胸部CT等，必要时行导管尖端培养及影像学检查明确感染灶。

病情稳定者每4小时测量一次体温；中性粒细胞减少期间每2小时测量一次，并记录体温曲线，出现寒战或体温超过38.3℃需立即就诊。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 肿瘤患者中性粒细胞减少伴发热诊疗专家共识. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者感染防治指南. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 石远凯, 孙燕. 临床肿瘤内科手册. 第6版. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤相关发热诊断与治疗中国专家共识. 中国癌症杂志, 2019.