小便便血的原因

小便便血最常见的原因是泌尿系统感染、泌尿系结石和泌尿系统肿瘤，也可由肾小球疾病、外伤或全身凝血功能异常引起。出现肉眼可见的血尿，无论是否伴有疼痛，均需尽快就医明确病因。

血尿的常见病因分类

1、泌尿系统感染：：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可引起血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛。女性因尿道较短，发生率高于男性。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，泌尿系感染是引起血尿的首要原因之一。

2、泌尿系结石：：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，导致出血。典型表现为腰部绞痛后出现血尿，疼痛程度剧烈，患者常难以保持静止体位。

3、泌尿系统肿瘤：：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等可引起无痛性肉眼血尿。中老年人群出现无痛性血尿时，需优先排查肿瘤。国家癌症中心2022年发布的数据显示，膀胱癌位列中国男性恶性肿瘤发病谱前十位。

4、肾小球疾病：：IgA肾病、急性肾小球肾炎等可引起血尿，常伴有蛋白尿、水肿或血压升高。此类血尿多呈镜下血尿，也可表现为肉眼血尿，常在感染后数日内出现。

5、外伤与器械操作：：腰部或腹部受到撞击、剧烈运动、留置导尿管或进行膀胱镜检查后，均可能出现一过性血尿。此类情况有明确诱因，去除诱因后多可缓解。

6、全身性疾病：：血小板减少性紫癜、血友病、长期使用抗凝药物等可导致凝血功能异常，进而引起血尿。此类患者通常伴有身体其他部位的出血表现，如皮肤瘀斑、牙龈出血。

需要警惕的伴随症状

• 血尿伴腰部剧烈绞痛，提示结石可能
• 血尿伴尿频、尿急、尿痛，提示感染可能
• 无痛性肉眼血尿，需排查肿瘤
• 血尿伴水肿、血压升高，提示肾小球疾病可能
• 血尿伴皮肤瘀斑、牙龈出血，提示凝血异常

就医建议

出现血尿后，应记录血尿出现的时间、颜色、是否伴有血块及疼痛等信息。就诊时医生通常会安排尿常规、泌尿系超声、尿红细胞位相检查，必要时进行膀胱镜或计算机断层扫描。尿常规中每高倍镜视野红细胞超过3个即定义为镜下血尿。肉眼血尿指每升尿液含血液超过1毫升。

血尿病因复杂，从感染到肿瘤均有可能。无痛性血尿尤其需要重视，不可自行观察等待。及时完成尿常规和泌尿系超声检查，是明确病因的基础步骤。

常见问题

否。泌尿系感染和结石更为常见。但中老年无痛性肉眼血尿需优先排查肿瘤，应尽早就医检查。

伴有腰部绞痛多提示泌尿系结石，伴有尿频尿急尿痛多提示泌尿系感染。具体病因需通过尿常规和超声确认。

是。月经期经血混入尿液可造成假性血尿。建议避开月经期复查尿常规，确认是否为真性血尿。

是。每高倍镜视野红细胞超过3个即为镜下血尿，同样需要排查病因，不可忽视。

可挂泌尿外科或肾内科。伴疼痛、结石病史优先泌尿外科；伴水肿、蛋白尿优先肾内科。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 血尿诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志.